混合手术治疗慢性缺血性肠病李天润0815.pptVIP

慢性肠缺血的诊断——临床症状 常为老年人，男性多于女性 腹痛或腹部不适 饱餐后15～60min，持续2～3h 阵发性钝痛，持续性钝痛，痉挛性绞痛，剧烈性绞痛 可伴有恶心、呕吐 改变体位,如蹲位或俯卧位疼痛可减轻 体力活动可诱发腹部疼痛 肠道缺血致吸收不良 慢性腹泻、脂肪泻，腹胀 厌食；体重下降 急性肠系膜动脉血栓形成和肠梗阻 慢性肠缺血的治疗——治疗方法 内科治疗 外科治疗 内膜剥脱 转流术 介入治疗：简单、孤立病变 混合手术治疗：复杂、多发病变 慢性肠缺血的治疗——疗效 混合手术治疗慢性缺血性肠病 李天润 李选 北医三院 介入血管外科  慢性肠缺血的病因 动脉粥样硬化 附壁血栓 粥样斑块形成 小血管炎性疾病 其他 肠腔内压增高 腹部外伤 放射性病 低灌注心力衰竭 肠系膜上动脉夹层 肠系膜静脉闭塞 病例1 男性，66岁，餐后腹痛1年。 病例1 病例2 男性，54岁，腹痛2小时。 病例2 病例3 男性 50岁 症状：无明显诱因阵发性腹痛50d 进食后1～2hr腹痛加重 既往：50d前阑尾切除术 查体：脐周及左侧腹压痛 无肌紧张、反跳痛 肠鸣音2次/分 肠系膜上动脉CTA：起始段2cm闭塞 回肠动脉闭塞 空肠、回结肠、右结肠动脉显影 病例3 肠系膜下动脉造影：主干、分支通畅 与肠系膜上动脉交通支欠佳 胃十二指肠上动脉造影： 起始段闭塞 病例3 尝试介入顺行开通肠系膜上动脉未成功 病例3 置管解痉无效 病例3 病例3 术后症状完全缓解，体征完全消失 术后随访一年症状无复发 男性 48岁 症状：无明显诱因腹痛、便血30d 既往：6年前心绞痛病史 查体：无压痛、肌紧张、反跳痛 肠鸣音4次/分 化验：Hb 13.6g/dl ESR 12mm/hr 病例4 肠系膜上动脉：起始段2.6cm狭窄（70％） 狭窄段远端局部动脉瘤（8mm×17mm） 主干远端、回肠、回结肠、右结肠动脉闭塞 空肠动脉显影 病例4 肠系膜下动脉：主干、分支通畅 经侧枝右结肠、回结肠动脉显影 胃十二指肠上动脉： 胰十二指肠动脉侧支显影欠清 病例4 尝试介入顺行开通肠系膜上动脉未成功 病例4 病例4 术后症状完全缓解 术后半年CTA复查效果良好 病例4 痊愈 手术 死亡 2/2 2/2 2 SMV血栓 13/15 2/15 15/15 15 SMA夹层 17/18 0/18 1/18 18/18 18 动脉硬化 疗效 技术成功 例数 病因