踝关节疾患与康复课件.ppt

背屈时内踝外踝的间隙扩大，底屈时缩小。踝关节底屈腓骨内收下降。踝关节内翻扭伤有时可引起胫腓韧带的损伤，从而成为关节活动度受限的原因之一。 踝关节跖屈、内翻除引起距腓前韧带、跟腓韧带被牵拉外，还可使腓骨过度下降，距骨滑车外侧面同外踝内侧面发生撞击。胫腓间隙扩大，从而使胫腓韧带也受到牵拉。 如果存在踝关节外侧韧带损伤，使患者踝关节底屈、内翻左右就会出现差别。踝关节背屈受限，重心就会向后侧偏移甚至跌倒。 小腿三头肌是跨越两个关节的肌肉，足关节的背屈受这条肌肉的影响。站立位，膝关节伸展和屈曲位进行确认。 固定小腿，抓握距骨和跟骨向前方牵拉、用手指和手掌向两侧压内外踝，如活动受限则为踝关节背屈受限的原因。 把跟骨向后外方牵引、前臂紧贴足底，利用身体的重量向踝背屈方向进行牵引。 也可以利用拉伸板，在膝关节屈曲位和伸展位牵拉小腿三头肌 对底屈肌肌力的强化，不仅仅限于中间位，在底屈、内翻方向也需练习，因为可强化胫骨后肌。胫骨后肌有保持内侧足弓的作用 背屈时出现疼痛时，在近端做抵抗，诱导距骨向后方移动。 用弹力带在足趾做抵抗，背屈的同时可使足趾伸展。为不阻碍距骨向后下方移动下面放毛巾垫高。 不仅是中间位需要练习，内翻和外翻也需要练习，内翻练习胫骨前肌、外翻练习腓骨肌群。 改变踝背屈角度做踝关节外翻运动。中间加毛巾防止髋关节外展的代偿。 不光是足跟抬起的次数，抬起高度的左右差也要确认。不能完全荷重时在座位进行。 足趾伸展位，利用足趾的运动，前后移动身体。 单腿抬起，做内收、外展的同时保持姿势。这时足趾的屈肌和踝关节内外翻肌力是必要的 为增强协调性，平衡训练也被用。 踝关节疾患与康复 Mechanism Leg-heel alignment 跟腱炎 alignment 外翻拇指 扁平足 高弓足 足底筋膜炎 足底筋膜 足弓的改变 骨的相对运动 背屈位 底屈位 胫骨腓骨的结合部 背屈位 底屈位 韧带损伤的发生机制 二、活动性的评价治疗 柔软性 底屈、内翻的左右差 背屈 小腿三头肌的短缩 膝伸展位 膝屈曲位 关节包内运动 踝关节前后运动 腓骨后上方移动 关节活动度：背屈运动 背屈运动的诱导 体重的利用 关节活动度（背屈运动2） 小腿三头肌的持续拉伸 足关节稳定性的评价及治疗 底屈肌的肌力强化（一） 底屈 底屈内翻 背屈肌的肌力强化（一） 背屈肌的强化（二） 背屈肌的肌力强化（三） 内翻位 外翻位 外翻肌的肌力强化 背屈位的外翻 底屈位的外翻 底屈肌的肌力强化 Calf -raise 协调性的治疗 足趾支持（一） 足趾屈曲及外翻肌力的强化 内收 外展 ankle disk 踝关节平衡装置 Balance Unbalance 跟腱炎多是由于起跳和着地动作的过度使用，但还同小腿三头肌柔韧性过低及leg-heel alignment有关。 Leg-heel alignment是跟腱长轴和跟骨长轴的夹角。站立位0-10°为正常。扁平足的病人，后足部（跟骨外旋）把跟腱向内侧牵拉从而引起损伤。 内侧足弓由跟骨、距骨，三个楔骨及第一跖骨构成，扁平足为内侧足弓降低，踝关节回内的状态。扁平足一般来说跟骨是外翻的。横足弓由5个跖骨构成。横足弓下降可使足趾张开、拇趾外翻。另外第二跖骨地面接触可形成胼胝。 足底部覆盖的筋膜有减少向下的冲力的作用，小腿三头肌柔韧性降低及足弓的改变可以引起足底筋膜炎。 立脚期。 背屈时距骨滑车向后下方滑动，底屈时正好相反。 跟腱炎多是由于起跳和着地动作的过度使用，但还同小腿三头肌柔韧性过低及leg-heel alignment有关。 Leg-heel alignment是跟腱长轴和跟骨长轴的夹角。站立位0-10°为正常。扁平足的病人，后足部（跟骨外旋）把跟腱向内侧牵拉从而引起损伤。 内侧足弓由跟骨、距骨，三个楔骨及第一跖骨构成，扁平足为内侧足弓降低，踝关节回内的状态。扁平足一般来说跟骨是外翻的。横足弓由5个跖骨构成。横足弓下降可使足趾张开、拇趾外翻。另外第二跖骨地面接触可形成胼胝。 足底部覆盖的筋膜有减少向下的冲力的作用，小腿三头肌柔韧性降低及足弓的改变可以引起足底筋膜炎。 立脚期。 背屈时距骨滑车向后下方滑动，底屈时正好相反。 背屈时内踝外踝的间隙扩大，底屈时缩小。踝关节底屈腓骨内收下降。踝关节内翻扭伤有时可引起胫腓韧带的损伤，从而成为关节活动度受限的原因之一。 踝关节跖屈、内翻除引起距腓前韧带、跟腓韧带被牵拉外，还可使腓骨过度下降，距骨滑车外侧面同外踝内侧面发生撞击。胫腓间隙扩大，从而使胫腓韧带也受到牵拉。 如果存在踝关节外侧韧带损伤，使患者踝关节底屈、内翻左右就会出现差别。踝关节背屈受限，重心就会向后侧偏移甚至跌倒。 小腿三头肌是跨越两个关节的肌肉，足关节的背屈受这条肌肉的影响。站立位，膝关节伸展和屈曲位进行确认。 固定小腿，抓握距骨和跟