酸碱平衡判断(杜斌教授)血气分析六步法讲课教案.ppt

Step 6 - △AG ?ΔAG=测得的AG-正常的AG???? 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-] If＜22, 还有酸中毒 ??????If＞26, 代谢性碱中毒 22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱 △AG = 26 – 10 = 16 预计HCO3- = 16 + 18 = 34 代谢性碱中毒 Na Cl HCO3 AG pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.15 49 45 18 140 2.9 96 96 病例五 女性47岁，饮酒，恶心、呕吐、发热入院 胸片示：右中肺，下肺， 左上肺浸润影，尿酮体 4+ pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.15 49 45 18 140 2.9 96 96 AG升高 固定酸产生过多： 酮症酸中毒：糖尿病性 酒精性 乳酸酸中毒 固定酸排泄减少： 肾衰竭（晚期） 固定酸摄入过多： 药物中毒 水杨酸制剂 甲醇 乙二醇 甲苯 副醛 AG升高代酸+呼酸+代碱 嗜酒 肺炎 呕吐 病例六 一个28岁的女性，她拿着有机溶剂擦自己的摩托车后出现不能解释的谵妄和酸中毒入院 pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.24 28 92 12 139 1.7 115 - 肾功：BUN=7 Cr=114 尿液分析： pH=6.5 尿比重1.020? 没有细胞和结晶 Step 1 [ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3- = 24 ×28 / 12 = 56 酸碱数据基本符合 pH 7.0 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65 H+ 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.24 28 92 12 139 1.7 115 - Step 2 PH 〈7.35 酸中毒 pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.24 28 92 12 139 1.7 115 - Step 3 酸中毒 PH PaCO2 呼吸 ↓ ↑ 代谢 ↓ ↓ 碱中毒 PH PaCO2 呼吸 ↑ ↓ 代谢 ↑ ↑ 原发变化是代谢性酸中毒 pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.24 28 92 12 139 1.7 115 - 酸碱失衡类型 预计代偿公式 代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2 急性呼酸 HCO3- =24 +△PaCO2/10 慢性呼酸 HCO3- =24 +△PaCO2/3 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.75* △HCO3- 急性呼碱 HCO3- =24 -△PaCO2/5 慢性呼碱 HCO3- =24 -△PaCO2/2 Step 4 Step 4 PaCO2 = 1.5 × 12+ 8 ± 2 = 26 ± 2 患者paco2 为 28mmHg ，未超出预计代偿范围，所以，患者不存在呼吸性碱中毒 酸碱失衡类型 预计代偿公式 代谢性酸中毒 PaCO2 = 1.5 × HCO3- + 8 ± 2 pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.24 28 92 12 139 1.7 115 - 病例二 男性32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入院。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛进某种食物。 Bun 14mmol/l 血酒精浓度106，尿常规：蛋白（-），酮体（-），有尿结晶 pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.25 10 110 4 132 3.9 82 68 Step 1 pH 7.0 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65 H+ 100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 [ H+ ] = 24 × PCO2 / HCO3- = 24 ×10 / 4 = 60 酸碱数据基本符合 pH PaCO2 PaO2 HCO3 Na K Cl BG 7.25 1