第六版儿科学蛋白质-能量营养不良.ppt

PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION (PEM) 营养性疾病分类 营养不良的体格测量评价anthropometric evaluation of malnutrition in children 评价目的 确定：是否有 严重程度如何 三者可不一致，因与缺乏的营养 素在体内的生理生化功能有关。  人体测量方法用于营养评价结论应谨慎 人体测量常常是粗略的评价（ a crude assessment） 定 义 能量和/或蛋白质缺乏(energy and protein deficiency)所致的一种营养缺乏症 多见于3岁以下的婴幼儿  营养素缺乏 胸腺、淋巴组织萎缩,Ig↓ 临床表现（中、重度） 体重不增（能量不足）→→体重下降 →→ -2SD发生偏离 临 床 类 型 消瘦型 能量供应不足为主 治疗原则（个体） 中度营养不良 去病因 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素； 调整饮食　 　能量：中、重度 40~55kcal/（kg·d） 　　 （按实际体重、实际身高的平均体重、年龄的平均体重计算，逐步少量增加） 　　 实验室检查 无特异性 　　　血糖↓ 、 血胆固醇↓、 血淀粉酶↓、 血脂酶↓、血胰酶↓、 血浆PEAAs↓、 免疫功能↓、血前蛋白(PAS)↓、 血转铁蛋白↓、视黄醇结合蛋白(RBP)↓、 　　血总蛋白、白蛋白↓、血Vit A,B,C↓Hb↓、 电解质紊乱 * 蛋白质-能量营养不良 四川大学 华西第二医院 毛 萌 MARASMUS (Infantile Atrophy) MALNUTRITION OBESITY PROTEIN MALNUTRITION (PCM, Protein-Calorie Malnutrition, Kwashiorkor) NUTRITIONAL DISORDERS 营养不良 malnutrition Diagnosis Differentiation 生长曲线的应用： 定期检查发现生长速度的变化 以确定生长的 正常或异常 膳食计算（摄入量评价-高危因素） 体格检查（发现异常） 病史收集（寻找病因） 实验室检查（确诊依据） 营养不良的体格测量指标 Normal Weight/age% 10kg(100) 65cm(87) 100 7kg (70) 75cm(100) 70 7kg (70) 1y A B Height/age% 75cm(100) Weight/height% 100 指标 Indicators W/age L/age W/L 参数 Reference WHO 推荐 NCHS Statistics 中位数, SD Cut -off-point 中位数-2SD Class 分型：说明不同的病因(三型)  分度： 严重程度(二度)  W/age中位数- 2SD 中度: W/age中位数-(2SD～3 SD)  重度:W/age中位数- 3 SD  低体重 Underweight  L/age中位数- 2SD 中度:L/age中位数-(2SD～3 SD)  重度: L/age 中位数- 3 SD  生长迟缓 Stunting W/L 中位数-2SD中度: W/L 中位数-(2SD～3 SD)重度: W/L 中位数- 3 SD 消瘦 Wasting 人体测量并不能代表机体功能的测定，应避免仅用个人身体的大小来评价营养状况,应考虑其他因素,如遗传。? 营养不良 食物摄入不足或不充分 食物吸收不足 食物供给不足 饮食习惯不良 food faddism 精神因素 代谢异常 疾病 →负氮平衡→总蛋白↓→胶体渗透压↓ →水肿 蛋白质不足 病理、生理改变 白蛋白↓酶功能↓ →代谢低下 Ig↓→免疫低下 能量不足 → →糖原消耗→→低血糖 相对总水量↑→→水电解质紊乱 脂肪消耗→→血胆固醇↓→→肝细胞营养不良 →→细胞内K+到细胞外 ↓ 低渗状态 ↓ 肾浓缩功能↓ ↓ 尿量↑比重↓ 组织器官功能障碍 膳食供给不足 (原发) 疾病(继发) ↓ ↑ ↓ 组织器