高血压心脏损害用药指南.doc

高血压心脏损害用药指南 【概 述】 高血压由于动脉血压长期升高，使得心脏后负荷增加，心室壁张力增加可发展为心肌IE厚，随着高血压病程延长及血 压水平的增高，心腔逐渐发生变化，临床上相应的出现心室舒张功能障碍、心律失常乃至收缩功能减退，统称为高血压病心脏。 【诊断要点】 1.症状 患者可出现运动后心悸、气短等临床症状，严重时表现为运动耐量减低，甚至出现夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等心功能不全的症状。 2.体征 心脏扩大（向心性肥厚或离心性增厚）、心律失常。 3.辅助检查 （1）心电图：左心室高电压、左心室肥厚、劳损。 （2）胸部X线:主动脉弓部迂曲延长，左侧心影增大。 （3）超声心动图（有条件可做）：E/A〈1，心室后壁厚度 11mm。左心室质量指数（LVMI)男性125g/m2，女性120g/ m2，或有心房扩大(LA35mm)。 【药物治疗】 1.治疗原则：控制血压尽可能达标。常常需要联合治疗。药物选择根据左室肥厚的程度以及心功能损害程度。 2.药物选择 （1）对于高危组且年龄小于60岁伴有左心室增厚的患者，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），卡托普利口服缓释剂型12.5-50mg，一日2?3次；或依那普利口服常释剂型5? 10mg，一日2次。如用药8?12周后血压仍未达标，可加用钙拮抗剂（CCB)，硝苯地平5?20mg，一日3次;或尼群地平10mg，一日2次;或(和）小剂量利尿剂如氢氯噻嗪；12.5--25mg，一日1?2次。 （2）患者出现心功能不全症状，可选卡托普利。初始剂量 12. 5mg，一日2?3次，根据耐受情况逐渐增至50mg，一日2?3 次，近期大量服用利尿药者初始剂量6. 25mg， 一日3次。或贝那普利口服常释剂型初始剂量2.5mg，一日1次’并密切监测反应， 根据耐受情况逐渐加量至一日5?20mg，分1?2次服。可联用?受体阻断剂美托洛尔12. 5?50mg，一日2次，必要联合袢利尿剂味塞米20?40mg，一日1?2 次;或合用螺内醋20mg，一日1次。 （3）对于高血压合并心律失常的患者，如心律失常仅仅为房性、室性期前收缩，可不予特殊处理。如出现房颤，可给予?受体阻断剂美托洛尔口服初始剂量6. 25mg，一日2?3次’以后视临床 情况每2?4周可增加剂量，6 . 25?12. 5mg，一日2?3次。最大剂量可用至50?100mg，一日2次。 在没有抗凝药检测条件下至少服用小剂量阿司匹林每日 l00mg。其他见心律失常处理(见心律失常章节相关内容）。 【注意事项】 1.高血压多年出现胸闷、气短、运动耐力下降者建议转上一级医院进行超声心动图检查。 2.对有左室肥厚、血压控制不良的患者建议转诊寻求新的控制血压方案。对有阵发性或持续房颤患者以及有明显心力衰竭症状患者建议转诊。