刘炳凡老中医妇科用药经验及医案整理总结.docVIP

刘炳凡老中医妇科用药经验及医案整理总结 一【奇经用药】： 鹿角胶、鹿角霜、紫河车、骨碎补、附片、肉桂、巴戟天、紫石英等以温补督脉； 菟丝子、龟版、龟胶、阿胶、杜仲、潼疾藜、枸杞子等以滋补任脉； 桑螵蛸、金樱子、芡实、鹿角霜、山药、白术等固涩带脉； 紫石英、半夏等以镇冲脉等。 通调奇经药：当归、川芎、桃仁、玄胡、香附、益母草、 虫、水蛭、桂枝等。 健脾助胃： 归芪六君子汤（健脾益气，养血生血）或丹芪六君子汤（健脾益气活血） 加鸡内金、麦芽或山楂（又能养阴生津、活血消积）、砂仁（又能醒脾化湿）、澄茄（又能温中消胀）等； 理血方面： 当归、白芍、丹参等活血养血补血； 蒲黄、灵脂、元胡等活血行血止痛； 蒲黄炭、灵脂炭、荆芥炭、仙鹤草、（前3味被同行誉为刘氏三炭）活血行血止血； 桃仁、水蛭、 虫等攻逐凝瘀，通经开闭。 养阴：女贞子、旱莲草或生地、白芍、淮山药、枣皮 加减律： 遇崩漏、月经量多等属于出血性病症，常用刘氏三炭之类；若遇痛经等病症，则常用生蒲黄、五灵脂、元胡索等品； 若遇闭经、不孕症等病症，则又常选水蛭、肉桂、土元之属等等。 养阴补肾，一般病症，常先杜仲、淮山药、枣皮之类； 若遇不孕症，则常选枸杞、菟丝子、杜仲、补骨脂、鹿角霜等调补奇经之品； 若遇习惯性流产则更增淮山、枣皮、桑寄生等补脾肾固胎元之品； 若遇妊娠腰痛，则又减性温之鹿角霜（兼有活血作用）、补骨脂等。 再如同是需要安神，一般病症，习加酸枣仁、炙远志之类； 若遇脏躁则常加甘草、小麦、大枣、百合等品； 若遇更年期综合症，则又常加龙齿、小麦、百合等品。 又如乳胀，常加鹿角霜、腊瓜之类； 乳房肿块则又常加土茯苓、土贝母、鹿角霜（片）、丝瓜络、橘核、蒲公英等品……。 如它病兼月经量多，加三炭、仙鹤草之类以减少月经量； 兼痛经，加生蒲黄、五灵脂、元胡索之类以减轻或消除疼痛； 又如兼见头昏头痛，则加天麻、白蒺藜、钩藤之类，以熄风平晕止痛；或加白芍、桑叶、菊花之类，以柔肝祛风止痛； 兼见口眼歪斜，则加全蝎、蜈蚣、桑叶之属以正之； 兼见腰痛，则加杜仲、淮山药、枣皮之类以缓之； 兼畏寒怕冷或手足冷或遇冷水则小腹疼痛或带下增多，则加白芍、附片等品以温之；兼见恶心而苔腻者，则加藿香、西砂仁以化之； 兼见呕吐者，则加锈铁一块烧红入黄连少许水兑药以镇之，或加旱半夏生姜等以止之； 兼见腰酸足软而肿者，则加杜仲、五加皮之类以消之； 兼见关节痹痛，则加常春藤、鸡血藤、青风藤、桑枝之类以通之… 素体阴亏，则加女贞子、旱莲草等品； 素体阳气不足，则加附片、桂枝等品； 尿频多者，常加金樱肉、芡实； 常便干结者，常加首乌、当归、大云等品； 性常急躁者，加百合、地黄、小麦之类…。 二：【医案】 【月经先期】案：郑某某，48岁。近半年来，月经常提前8天左右，量多，且淋漓不尽，常延至7天以上。伴面浮、乏力、口干、乏味，大便1日2次不稀，舌质淡红、苔薄白、脉沉细。治宗健脾、理血、养阴大法，方用黄芪六君子汤加砂仁、鸡金，益气健脾助胃；三炭、仙鹤草活血行血以止血；二至丸、淮山药养阴补阴。以其面浮（面肿为风）故加桑叶启皮毛，宣肺气而疏风邪，黄芪配茯苓，亦可益气利水消肿，故不再增利水消肿药；以其口干，故另用参须，木蝴蝶泡水代茶饮，益气生津以润燥。处方：黄芪15克、党参12克、白术10克、茯苓1 2克、甘草3克、陈皮5克、半夏5克、西砂仁3克、鸡内金3克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭3克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克、淮山15克、桑叶10克，水煎服，每日1剂。另方参须10克、木蝴蝶3克，泡水代茶饮。先后来诊3次，守方不变，服药40余剂，月经准期，量中，5天尽，余症次第消失而愈。 【经期延长】案：王某某，23岁。近半年来，经期延长，淋漓不净 10余日，呈浓咖啡色。伴经前轻度不适，腹痛，舌淡苔薄，脉细弱。以健脾理血养阴为治。方用归芪六君子汤加鸡金麦芽，益气养血，健脾助化；三炭、仙鹤草活血止血；二至丸养阴。处方：北黄芪12克、当归10克、党参12克、白术10克、茯苓12克、甘草3克、广陈皮5克、半夏5克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克、鸡内金5克、麦芽12克，水煎服，每日1剂。共服28剂，月经期、量、色、质均恢复正常。 月经量多】案：郑某某，47岁。近年来月经量多，每次约用纸2～4包，第2～3天量多如注，后淋漓不尽，迁延10余日以上，且常先期，甚或1月2次，经色黑，夹紫黑凝块。伴腰痛，手足心热，眠差梦多，神疲气短，肢软无力，食少纳呆，口干喜热饮，二便可，舌质淡红，苔薄白，脉沉小。（西医诊为功能性子宫出血，更年期综合证）治从健脾、理血、养阴入手。方用黄芪六君子汤加西砂仁、鸡内金，益气健脾助胃；三炭，仙鹤草活血化瘀止血；二至丸养阴。以其眠差梦多，故加炙远志、枣仁，