脑血管病病例讨论--24病房16床.PPTVIP

脑血管病病例讨论 --24病房16床 00级临床五班 迟晓琳、赵博 病历摘要 患者王桐，男，68岁，主因“突发言语不清，口角歪斜，伴左侧肢体无力一天”于04年10月13日神经内科收入院。 一天前中午1点半左右无明显原因突发言语不清，口角歪斜及流涎，自觉左侧肢体无力，左手持物不稳，左下肢行走稍费力，上楼梯时明显，伴吞咽困难，饮水呛咳，同时伴有前额部头痛，不剧烈，伴头晕、恶心，无呕吐，无视物旋转感，无耳鸣耳聋,无精神症状意识障碍及肢体抽搐，自发病以来，患者食欲差，睡眠可，小便失禁，未解大便。 北京人，否认疫区居留史。右利手。吸烟10年，10支/天，否认饮酒史。 父亲、哥哥有高血压、糖尿病病史。 体格检查 T 36.5。C　P 72次/分 R 18次/分 BP 130/90mmHg 左肺可闻及散在哮鸣音，余内科查体未见异常 神经系统 神志清楚，吐字稍不清，时间、空间、人物定向力、计算力正常。双眼球活动充分，双瞳孔等大等圆，D≈3mm，对光反射灵敏，面部触痛觉正常，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角右偏，咽反射灵敏，双侧软腭动度对称，伸舌左偏。左侧肱二头肌张力减低，四肢其余肌肉张力正常，左侧肢体肌力Ｖ－级，右侧肢体肌力Ｖ级，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双侧深浅感觉对称存在，双上肢肱二头肌、肱三头肌反射（+），双膝腱反射（+），双跟腱反射（+