运动再学习康复治疗技术操作规范.doc

运动再学习康复治疗技术操作规范 运动再学习是将中枢神经系统损伤后恢复运动功能的训练视为再学习或重新学习的治疗方法。它以生物力学、人体运动学、神经生理学和认知心理学等为理论基础，以作业或功能为导向，强调患者主观参与，按照科学的运动学习方法对患者进行运动功能训练。 运动再学习的具体操作分为4个步骤：（1）描述正常的活动成分并通过对作业的观察来分析缺失的基本成分和异常表现；（2）练习丧失的运动成分，包括解释、指示、练习加语言和视觉反馈及手法指导；（3）作业练习，包括解释、指示、练习加语言和视觉反馈及手法指导，及时进行再评定；（4）训练的转移，即将训练转移到日常生活中去，包括安排和坚持练习，练习中要自我监督，并要求亲属和工作人员参与，创造良好的学习环境。以下每一部分的功能训练都应按照上述四个步骤进行，为节约篇幅，在“操作方法与步骤”中仅列举出步骤2和3中的主要训练项目。 一、上肢功能训练 1、定义 通过学习或重新学习，改善脑损伤患者上肢功能的治疗方法。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：脑血管意外、脑瘫、颅脑损伤等中枢神经疾患。 （2）禁忌证：参与运动部位存在器质性疾患者；高血压、心脏病或严重身体衰弱者。 3、设备与用具 无特定的设备或器具。 4、操作方法与步骤 （1）诱发上肢伸向物体和指向物体的肌肉活动并进行运动控制训练： 1）仰卧位，支撑患者上肢，使其肩关节处于前屈位，上肢前伸，手伸向天花板；或让患者的手随治疗师的手在一定范围内活动，让其用手触摸自己的前额、枕头等； 2）坐位练习用手向前、向上指向物体并逐渐增大范围。 （2）维持肌肉长度，防止挛缩： 1）坐位，双侧或只将患侧上肢放于身后，肩后伸、外旋，肘伸直，手平放于训练床上以承受躯干的重量； 2）坐或立位，帮助患侧肩关节外展90°，肘伸直，手平置于墙上，水平施压，防止手从墙上滑落。 （3）诱发肌肉活动和运动控制训练： 1）用腕桡侧偏移练习诱发腕伸肌的活动：坐位，前臂中立位于桌面，手环握玻璃杯并试着将其抬起；之后训练抬起物体－伸腕－屈腕－放下物体； 2）伸腕：坐位，前臂中立位于桌面，伸腕使手背向后移动触碰物体，并逐渐增加移动距离； 3）前臂旋后：环握圆筒形物体，前臂旋后使该物体的末端接触桌面；也可手背压橡皮泥训练； 4）对掌活动：抓住和放开杯子，注意确保前臂中立位及腕伸位； 5）对指活动：前臂旋后，练习拇指和其它手指对指； 6）操纵物体：可练习用手指拾起碗中小物体，然后前臂旋后，将物体放入另一碗中；也可练习用手抓住塑料杯的边缘而不让其变形，并向各个方向移动；或者练习从对侧肩上拾起小纸片； 7）使用餐具等。 5、注意事项 （1）向患者及家属介绍训练方法和目的，以获得患者的积极配合。 （2）根据患者情况选择最适合患者的部分开始治疗，充分利用视、听和言语反馈，并注意患者的疲劳问题。 （3）练习与日常生活功能相关的特殊作业，模仿真正的生活条件，按照正确的顺序进行练习。 （4）学习和训练要循序渐进，制定符合患者的目标，训练时多给患者鼓励，以增强患者信心。 二、口面部功能训练 1、定义 通过学习或重新学习，改善脑损伤患者口面部功能的治疗方法。 2、适应证与禁忌证 参见上肢功能训练。 3、设备与用具 无特定的设备或器具。 4、操作方法与步骤 （1）吞咽：取坐位，帮助患者闭颌并使其在中立位靠近寰枕关节；帮助患者闭唇，并指出没有功能的唇区域；用食指用力下压舌前1/3并做水平震颤，动作持续不超过5秒钟，之后帮助患者闭颌；用食指用力下压舌前1/3并让其抬高舌后1/3，闭合口腔后部，之后闭唇和颌； （2）面部运动：在患者张口和闭口时，练习放松健侧面部，用手指指出哪部分应该放松； （3）呼吸控制：患者躯干前倾，上肢伸展置于桌面，深吸气后立即呼出，治疗师在患者呼气时在其下1/3胸廓加压和震颤； 5、注意事项 参见上肢功能训练。 三、卧位到床边坐起及坐位平衡训练 1、定义 通过学习或重新学习，改善脑损伤患者从卧位到床边坐起及坐位平衡功能的治疗方法。 2、适应证与禁忌证 参见上肢功能训练。 3、设备与用具 无特定的设备或器具。 4、操作方法与步骤 （1）从仰卧转向侧卧位训练，需关注的运动基本成分包括： 1）颈的旋转和屈曲； 2）髋和膝屈曲； 3）肩关节屈曲和肩带前伸； 4）躯干旋转。 （2）从侧卧到床边坐起训练，患者向上侧屈颈，治疗师将一只手放在其肩下斜向上用力，另一只手向下推其骨盆，完成坐起。运动基本成分包括： 1）颈侧屈，患者侧卧位，治疗师帮助其从枕头上抬起头并缓慢下落到枕头上，逐渐过度到不需要帮助； 2）躯干侧屈； 3）提起双腿向床边放下，可能需要治疗