第八章 损伤病人的护理 伤口护理.pptVIP

包扎注意事项： 取舒适体位，肢体保持功能位置 肢体骨隆处或凹陷处，应垫衬垫包扎 选择宽度合适的绷带；潮湿或污染的不宜使用 包扎四肢应自远心端开始，指（趾）尽量外露，便于观察血液循环及神经功能 包扎时用力均匀，松紧适度，动作轻快，要求牢固、舒适、整齐、美观。 每包扎1周应压住前周的1/3~1/2，包扎开始与终了时均需环绕2周，须增加绷带时可将两端重叠6cm。包扎完毕用胶布粘贴固定，或撕开末端打结在肢体外侧。 基本包扎法： 环形法：多用于包扎开始及结束时 蛇形法：用于临时简单固定敷料或夹板 螺旋形法：多用于躯干和四肢 螺旋反折法：用于包扎径围不一致的小腿和前臂 回返形法：用于包扎头顶和残肢端 “8”字形法：用于包扎肘、膝关节、腹股沟、肩、足跟、足背、手掌手指等 基本包扎法 （二）多头带使用方法 腹带： 胸带： 四头带： 丁字带： （三）止血带使用方法 橡皮止血带： 适用于四肢创伤经压迫止血不能控制的大出血，常用于现场急救运送。 气囊止血带： 常用于手术室中出血量较大的四肢手术，使用后可使手术野清晰，便于手术操作。 注意事项： 松紧适宜，以刚好止住动脉出血为宜 绑扎后要记录使用时间，每隔1小时放松止血带~3分钟，气温较低时可1.5小时放松一次，避免肢体缺血坏死★ 止血带松解期间作局部压迫止血 止血带使用方法 谢谢！ 第三节 伤口护理 定义：（换药）是对经过初期治疗的伤口(包括手术切口)做进一步处理的总称。 目的： 动态观察伤口变化 保持引流通畅 控制局部感染 利于伤口愈合或为植皮作好准备 一、换药用品与换药管理 （一）用品 基本用品和设备：贮槽、弯盘、换药碗、有盖方盘、换药台、换药车、药品柜、托盘架、聚光灯、污物桶等。 器械类：持物钳、敷料镊、拆线剪刀、刀片、止血钳、探针等。 敷料类：无菌纱布及纱垫、引流物、棉球及棉签、无菌手套、绷带、胶布等。 药品类： 应 用 药 物 皮肤消毒 70%乙醇，2.5%碘酊，碘附 局部皮肤炎症早期外敷 10~20%鱼石脂软膏 感染伤面湿敷 含氯石灰硼酸溶液（优琐），0.1%依沙吖啶（雷夫奴尔） 脓腔及伤面冲洗、湿润 0.1%氯己定，碘附，0.9%氯化钠 正常肉芽伤面外敷 0.9%氯化钠，凡士林纱布 水肿肉芽伤面湿敷 3~5%氯化钠，30%硫酸镁 厌氧菌感染伤面冲洗、湿敷 3%过氧化氢，0.02%高锰酸钾，含氯石灰硼酸溶液 器械玻璃类浸泡消毒 2%戊二醛 （二）换药及换药室的管理 保障基本条件：宽敞、温度适宜、便于清洁和消毒等。 规范制度管理：专人负责、严格消毒和无菌操作；分区管理，防止交叉感染；规定换药时间。 保持环境清洁： 严格管理物品： 认真管理换药台： 物品安放固定，排列有序。 后排：体积较大的瓶、罐、贮槽（内置无菌的碗、镊、弯盘等） 中排：有盖容器若干（盛放棉球、依沙吖啶纱布等） 前排：3个有盖方盘（第1、2个盛有器械消毒液，第3个盛有无菌等渗氯化钠溶液） 器械消毒三盘法： 用过的剪刀、探针等器械，洗净擦干后先浸泡在第1方盘中30分钟，然后置于第2方盘中浸泡贮存 使用时用无菌持物钳从第2方盘中取出，置于第3盘中清洗消毒后方可使用 二、清创与换药 （一）清创术 定义：也叫扩创术，是处理污染伤口的一种方法，是创伤外科常用的基本技术，是处理开放性损伤最重要、最有效的手段 。 目的： 对沾染伤口进行清洗去污 清除血块和异物、切除失活的组织、制止出血、缝合伤口 减少污染，加速组织修复，促进伤口一期愈合 手术时机： 最佳时机——伤后6~8小时，此时细菌仅存在伤口表面，未形成感染 头面部伤口局部血运良好，污染轻，或已使用抗生素，清创时限可延长至伤后12小时，甚至更长 对关节附近以及有神经、大血管、内脏等重要组织器官暴露的伤口，原则上也应清创并将伤口缝合 注意： 如污染严重，伤后4~6小时即可变为感染伤口，已不宜按沾染伤口处理 如伤口已有明显感染，则不作清创，敞开引流 操作步骤： 清创前准备：选择麻醉方法，备皮、去污 清洗：软皂液刷洗创口周围→盐水冲洗皂液→过氧化氢冲洗创口→拭干 清创：去除血块及异物，切除坏死组织及碎骨，修剪创缘，止血 缝合 术后处理：包扎、保持敷料清洁干燥 伤口 刷洗皮肤 冲洗皮肤 生理盐水冲洗 切除伤口皮缘 切除失活的筋膜 切除失活肌肉 止血、缝合、引流 （二）换药 原则： 1 .严格遵守无菌操作原则 2 .换药顺序 ： 清洁伤口→污染伤口→感染伤口 3 .换药时间 按伤口情况和分泌物多少而定 换药步骤和方法： 换药前准备 环境和时间：光线充足、温度适宜 病人准备：体位、保暖、适当镇静 换药人员准备：穿衣、戴帽、戴口罩，洗手 用品准备：换药包、其他必需品 操作方法： 去除伤口敷料: 外层敷料用手揭去，内层用无菌镊除去 撕胶布时方向应与伤