第7章利尿药与脱水药.pptVIP

* * 第七章 利尿药和脱水药 高效利尿药：呋塞米（速尿）、依他尼酸 （利尿酸）、布美他尼、吡咯他尼 （作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部） 中效利尿药：氢氯噻嗪、氯肽酮、苄氟噻嗪 （作用远曲小管近端 ） 低效利尿药：螺内酯（安体舒通）、氨苯喋 啶、阿米洛利 （作用远曲小管和集合管） 脱水药：甘露醇、山梨醇、尿素和高渗葡萄糖 。 利尿药 利尿与脱水药 第七章 利尿药和脱水药 第一节 利尿药 ( Diuretics )  第二节 脱水药 ( Osmotic diuretics ) 第一节：利尿药 一. 泌尿生理及利尿药的作用机理 ??? 1.肾小球：增加有效滤过压（咖啡因、氨茶碱、洋地黄等） 2.肾小管: (1)近曲小管：原尿中的NaHCO3、NaCl在此重吸收 （60~65%的Na+靠H+-Na＋交换进行）。 CO2+H2O H2CO3 H++HCO3－ 乙酰唑胺抑制碳酸酐E而减少H2CO3生成 减H+减少H+-Na+交换减少近曲小管重吸收而利尿。 (碳酸酐E) 30～35％的Na+、Cl－重吸收，水不重吸收。 高效利尿药:抑制髓质和皮质的Na+、Cl－重吸收利尿。 中效利尿药:抑制髓袢升枝粗段皮质部的Na+ Cl－重吸收利尿。 当(高中效共同作用时)对Na+Cl－重吸收都被抑制时： ①肾的稀释功能降低（净水生成减少） ②肾的浓缩功能降低（净水重吸收减少） 高效利尿。 (2)髓袢升枝粗段的髓质和皮质部： 远曲小管； Na+：5~10%重吸收, 吸收方式①②. ① H+-Na+交换 ② K+-Na+交换（依赖醛固酮交换机制）盐皮质类H受 体拮抗剂（螺内酯）可产生竞争性抑制. 集合管： ③ K+-Na+交换（非醛固酮依赖机制） （氨苯喋啶和阿米洛利） 因为：K+-Na+交换被抑→保钾排钠、故低效利尿剂 (保钾利尿药) (3)远曲小管及集合管:(保钾利尿药) 抑制碳酸酐酶 一 氨苯喋啶 阿米洛利 氨苯喋啶 阿米洛利 增加血压、血流量 高效利尿药 中效利尿药 保钾利尿药 皮质 髓质 乙酰唑胺抑制碳酸酐 二.利尿药的作用部位和分类: 直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄 分类 药物 尿电解质排泄 排钠力 作用部位 Na＋ K＋ CI－ 高效类(呋喃苯 +++ ++ +++ ～23％ 髓袢升支  胺酸) 粗段髓质 利尿酸 +++ + +++ ～23％ 和皮质部中效类 噻嗪类 ++ + ++ ～8％ 髓袢升支  （氢氯噻嗪) 粗段皮质部低效类 螺内酯 + - + ～2％ 远曲小管 氨苯喋啶 + - + ～2％ 和集合管 1.心、肝、肾性各类水肿 多用于其它利尿药无效的各种 顽固性水肿。2.急性肺水肿和脑水肿 呋塞米通过利尿和扩张血管 ,减少血容量和细胞 外液进而减少回心血量。3.预防急性肾功能衰竭 通过利尿促进有害物质排泄和减轻肾小管萎缩坏死。4.药物中毒时可强迫利尿加速毒物排泄。 呋塞米 (呋喃苯胺酸）依他尼酸(利尿酸)和布美他尼 (一)高效利尿药应用 【作用机理】 (二)中效利尿药(噻嗪类) 从弱到强：氢氯噻嗪氢氟噻嗪苄氟噻嗪环戊噻嗪 尿崩症是因抗利尿激素