重度子痫前期护理查房备课讲稿.pptVIP

妊娠期重度子痫前期 教学查房;妊娠高血压综合症;妊高征综合征分类;重度先兆子痫的临床症状与体征;处理原则;病史汇报;2011-09-17晚22：20出现胸闷，不能平卧，端坐呼吸，烦躁不安，口唇及甲床轻度紫绀，测血压150/110mmHg，心率104次/分，血氧饱和度91%，予以拉贝诺尔100mg,5%葡萄糖溶液250ml静脉滴，床边心电图未发现异常，会诊后复查BNP，予以速尿20mg静脉推注，地塞米松10mg静脉推注促胎肺成熟。 ;2011年9月18日9时50分在腰硬联合方式下行子宫下段剖腹产术。顺利产下男婴，评分10分，送往新生儿监护室，胎盘胎膜娩出完整，子宫切口无延伸，予常规缝合。术中出血200ml引尿200ml，术后安返病房，继续抗生素预防感染、促宫缩治疗，输液后拔除导尿管。术后5日，一般情况好，体温37.8℃，睡眠欠佳，双下肢中度水肿，双乳稍涨，泌乳畅，无红肿硬结，腹部切口敷料干燥，宫底脐下三指，质硬，阴道恶露不多，色淡红，无异味。仍诉胸闷不适，平卧后症状明显。会诊结果示：控制补液量、测血压血氧饱和度。利尿处理、升级抗生素为加酶抑制剂，吸氧。超声心动图显示：左心房左心室增大，二尖瓣轻微反流，心功能Ⅱ级。胸片显示两肺下渗出性病灶，继续三九新泰林抗感染治疗，口服消心痛5mg tid和武都力1# qd;入院体格;产科检查;辅助检查;四史;五方面;六心理社会;护理诊断、目标、措施及评价 ;09-16 有胎儿受伤（缺氧、胎死腹中）的危险：胎儿宫内窘迫或分娩中受伤有关 目标：胎儿在孕妇住院期间及分娩过程中未受伤 措施 1多休息，取左侧卧位，增加回心血量，改善肾血流量，增加尿量，并有利于维持正常子宫胎盘血液循环 2指导吸氧，流量2-3升/分，每日3次，每次半小时 3指导自数胎动，60分/次，每日三次。 4按时听胎心，如胎心＞160次/分或＜120次/分，立即汇报医生 5密切观察产妇有无宫缩，注意宫缩时间，持续时间及强度并记录 09-18 评价：新生儿出生后评分10分转儿科治疗基本 情况良好，无受伤发生 ;09-16 孕妇有受伤的危险 与发生子痫抽搐有关 目标孕妇住院期间不发生摔倒受伤 措施 1 呼叫器置于孕妇随手可及的位置，加床栏防止坠床 2给予5%GS500ml???25%硫酸镁60ml静滴解痉；自备硝苯地平10mg tid降压 3备好急救物品如抢救车，吸引器，压舌板，开口器，约束带。备好急救药品如硫酸镁，葡萄糖酸钙，甘露醇，硝普钠等 4使用降压药后嘱孕妇动作轻柔，防止直立型低血压及摔倒 09-18 评价产妇没有发生抽搐及坠床;09-16潜在并发症 肾功能衰竭 胎盘早剥 DIC 目标 术前孕妇不发生并发症或出现并发症后能及时得到处理 措施 1严密观察生命体征的变化，发现异常及时汇报医生处理 2有效控制血压，自备硝苯地平10mg tid,保持血压稳定 3注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时B超检查 4评估病人的血压，阴道出血、尿蛋白、水肿程度，注意有无胎盘早剥、DIC、脑溢血等 5采取中段尿进行尿蛋白检查，记录24小时尿量。监测肾功能 评价 09-18 孕妇术前未发生肾功能衰竭和胎盘早剥迹象;09-16 药物中毒的危险 与静脉使用硫酸镁有关 目标 孕妇使用硫酸镁期间避免或减少发生中毒的因素 措施 1向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程如有不适立即会要医务人员 2正确掌握硫酸镁的用法用量和滴速 3密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝反射情况，如有异常立即汇报并予以处理 4备好解毒剂10%葡萄糖酸钙10毫升 09-17 评价 孕妇未发生硫酸镁中毒;09-16 营养失调 低于机体需要量 目标 孕妇孕期营养均衡 措施 1指导孕妇进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐及富含铁盒钙的清淡饮食，如瘦肉、鱼新鲜蔬菜水果等。 2观察孕妇体重增加情况 3教育孕妇注意休息，避免高体力活动 评价 09-18 产前孕妇营养均衡，胎儿生长发育正常;09-18 疼痛 与剖腹产手术切口及宫缩痛有关 目标 术后3日疼痛缓解 措施 1术后常规禁饮禁水6小时，沙袋压迫，生命体征稳定后予以半坐卧位减轻腹部切口疼痛 2给予宫底按摩，指导翻身促进淤血排出，加速子宫复旧 3给予高营养高蛋白饮食，促进伤口愈合 4宣教早期下床的意义 5必要时遵医嘱使用镇痛剂 09-21评价 产妇主诉疼痛减轻;09-18焦虑 与孩子被送往新生儿室及孩子的健康有关 目标：术后3日内产妇焦虑缓解或消失 措施 1与患者交流，解决疑问，缓解紧张的情绪 2给产妇和家属提供新生儿相关信息及治疗情况 3告诉产妇该病预后是良好的，指导新生儿探视 09-21评价 产妇焦虑减轻，积极配合治疗;09-18母乳喂养中断 与新生儿被送入监护室有关 目标 产妇母乳充足通畅 措施 1向产