新生儿败血症1.pptVIP

新生儿败血症 ; 定义： 指新生儿期病原体侵入血液循环,并在其中生长、繁殖，产生毒素而造成的全身感染性疾病。 ;发 生 率;败血症-死亡率;1.新生儿免疫特点 非特异性免疫功能 特异性免疫功能 2.感染途径 3.病原菌 ; 细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力 数量 入侵方式 入侵时间 新生儿当时的免疫状态 ;屏障功能 淋巴结 补体 中性粒细胞 单核细胞 ; 屏障功能差 ;血脑屏障功能不全 细菌性脑膜炎 ; 胃液酸度低、胆酸少， 杀菌力弱。;特异性免疫功能; 未接触特异性抗原→T细胞处于na?ve状态 →细胞因子↓→不能有效辅助B细胞、巨 噬细胞、自然杀伤细胞。 ;感染途径;感染途径 产前感染; 产道细菌上行;羊水穿刺消毒不严感染胎儿 ;产时感染;感染途径 产后感染 ;静脉留置针;产前、产时感染 以大肠埃希菌等肠杆菌为主； 产后感染 以葡萄球菌和机会致病菌多见。; 病原菌;近年 机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、 克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、 耐药菌株有增加趋势。;产气荚膜梭菌;新的致病菌 空肠弯曲菌及幽门螺杆菌等;发达国家 B族溶血性链球菌,李斯特菌 ; ; 晚发型 出生7天后起病； 感染发生在出生时或出生后； 由水平传播引起； 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主； 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染； 死亡率较早发型低。 ;早期症状、体征不典型 —“五不” 反应差、嗜睡（不动）； 发热或体温不升； 不吃； 不哭； 体重不增。; 有下列表现时应高度怀疑败血症: 1)黄疸:有时是唯一表现,可迅速加重或退而复现; 2)肝脾肿大:出现较晚,轻至中度肿大; 3)出血倾向:皮肤黏膜瘀点,瘀斑,消化道和肺出血; 4)休克: 5)其他:呕吐,腹胀,中毒性肠麻痹,呼吸暂停,青紫; 6)可合并肺炎,脑膜炎,关节炎和骨髓炎等。;辅助检查; 细菌培养 ; 脑脊液培养：同时涂片找细菌; 尿培养： 耻骨上膀胱穿刺取尿液; 其他培养： 胃液、外耳道分泌物培养、皮肤 拭子、脐残端等。培养阳性仅证 实有细菌定植???但不能确立诊断。 ; 病原菌抗原检测; 急相蛋白 ;诊断;治疗;血培养; ＜1周：给药次数宜减少，每12～24h1次； ＞1周：每8～12h 给药1次； 氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用。 ; ;支持疗法 注意保温 供给足够热卡和液体 维持血糖和血电解质在正常水平; 免疫疗法 ;思考题;谢谢!