无创呼吸机参数调节 (1).pptVIP

无创呼吸机参数设置及模式选择 急诊科 2016.06 呼吸周期的阶段 无创通气的参数 IPAP EPAP RR Timed Insp Fio2 IPAP Rise time 报警设置 IPAP 定义 吸气相气道正压，无创正压通气中，呼吸机输送给患者的最高的压力 作用 PS（PS=IPAP-EPAP），大小和潮气量正相关，与PaCO2负相关 设置 为了获得更好的舒适性和依从性，初始值4-8cmH2O 根据血气调节，经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气 EPAP 定义 呼气相气道正压，代表大气道的呼气末压力 作用 − 打开上气道，防止肺泡在呼气末塌陷； − 避免剪切力对肺泡的损伤（保护作用）； − 对抗内源性PEEP； − 提高肺泡-动脉血氧分压差，改善氧合； − 促进肺间质及肺泡水肿的消退； − 改善肺顺应性和肺泡通气。 设置 初始值4cmH2O Ⅰ型呼衰时可适当上调至8-12cmH2O 出现内源性呼气末正压时可适当上调 上气道开放不良时可适当上调 IPAP/EPAP 调节压力最终以达到： ---缓解呼吸困难，减慢呼吸频率，甚至心血管系统症状改善； ---增加潮气量：6-12ml/kg； ---改善血氧饱和度和动脉血气； 呼吸频率 R 设置的呼吸频率 设置 一般设置在正常人的频率范围12~20次/分 实际频率 实际的频率可能因患者存在自主呼吸而不等于设置的值 Timed Insp 吸气时间 一般设置0.5s-3s Fio2 能维持血氧饱和度90%的最低氧浓度 无创通气患者一般低于50% 吸气压力上升时间（IPAP Rise time） 定义：触发送气后压力达到目标压力的时间 范围： 0.1s-0.3s 吸气压力上升时间（IPAP Rise time） 调节： 根据情况调节，不要超过自主呼吸时间的50%，实质上是调节吸气峰流速大小使达到目标压力时间更长或更短。 吸气压力上升时间（IPAP Rise time） 判断调节是否合适： 依病患肺部阻抗高低来调整 rise time， 以维持压力轨迹能平顺的上升至目标压力，如下图（压力—时间波形）： 上升时间太长 合适的上升时间 上升时间太快 清醒患者可根据患者感受判断： − 诉气流太冲----rise time 太快 − 诉吸气气流不够----rise time太慢 报警设置 High Pressure:40cmH2O low Pressure:10cmH2O 呼吸机模式选择 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换通气模式 CPAP：持续气道正压通气 PCV：压力控制通气 S/T模式 自主呼吸/时间控制自动切换通气模式 当病人的自主呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时为S模式，当病人的自主呼吸周期大于后备通气频率时为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期如：10次/分，呼吸周期6秒，则呼吸等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 使用广泛，用于各种病人 CPAP 持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、自主呼吸较强、只需要呼吸机稍微辅助的病人 PCV 辅助压力控制通气 病人的呼吸频率大于后备通气频率，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式。 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人 常见问题 呼吸机频繁报警 PaCO2下降不明显或持续增高 PaO2 持续不升 呼吸机频繁报警 Apnea(窒息报警) Hip（高压报警） Lop（低压报警） Hi Rate（高呼吸频率报警） Lo Rate（低呼吸频率报警） O2Flow（低氧流量报警） PaCO2下降不明显或持续增高 可能原因 处理 压力支持水平 调节PSV水平 严重面罩漏气 检查面罩或更换 漏气孔是否合适 更换漏气量较大的漏气孔 重复呼吸死腔过大 更换面罩、呼气阀 PaO2 持续不升 可能原因 处理 氧合不足 适当提高EPAP 分泌物过多 抗感染、咳痰、湿化、更换有创 无创通气适应症选择不当 及时更换有创 面罩或管理存在严重漏气 检查