老化还是痴呆.pptVIP

痴呆的分类和诊治 上海市徐家汇街道社区卫生服务中心 蒋中平 什么是痴呆(Dementia)？ 痴呆：已获得的认知功能的减退 是进展性、退行性脑综合症，影响记忆、思维、行为和情绪。痴呆不局限于某种社会阶层、经济地位、种族或地理区域。大部分痴呆不能治愈，但可获得一定的改善。 流行病学 国内调查表明，60岁以上的老年人中，痴呆的患病率为0.75％-5.29％,目前存活病人约600万 1998年北京城乡居民的调查显示55岁及以上者痴呆患病率和年龄标化患病率分别为4.6％和4.2％ 1997年上海的研究结果为≥55、≥65、≥70岁组人群的痴呆患病率分别为3.O％、4.32％和5.29％。 痴呆的4个常见病因 ?阿尔茨海默病（AD）：占所有痴呆病因的50-60%，有异常脑组织改变。 ?血管性痴呆：是第二种最常见的病因，由脑部供血不足引起。 ?路易小体痴呆：与大脑神经细胞蛋白质异常聚集有关。 ?额颞叶痴呆（包括Pick病）：与大脑额叶改变有关。 轻度认知功能障碍(MCI) 轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常老化和痴呆之间的一种过渡阶段的认知障碍。处于这个阶段的个体存在超出其年龄所允许的记忆或其他认知领域的损害，但仍能维持功能完好，且达不到痴呆的诊断标准。 目前尚未形成明确的疾病实体，认为其是一临床实体或临床症状群。 MCI在一定程度上可以代表阿尔茨海默病(AD)的临床前期。 MCI分型 MCI转归（国外数据） 遗忘型MCI向AD转化率为10%~15%／年 （对照组1~2%／年） 6年内80%的MCI患者均转化为AD 痴呆的十个早期症状 这些是最常见的症状，但不是每个患者都有，不同的患者表现有差异。 记忆丧失 难以胜任家务 语言问题 时间和地点定向障碍 判断力变差 痴呆的十个早期症状 理解力下降 将东西放错地方 情绪或行为改变 人格改变 主动性丧失 以下详细阐述痴呆的十个早期症状 痴呆的常见症状有（1） 1记忆丧失。记忆减退，尤其是短时记忆减退是痴呆早期最常见的症状。有些人比较健忘，但对与遗忘的事情相关的事实仍然记得。比如，他可能记不起邻居的名字，但仍然记得与邻居交谈这个事实。痴呆患者不仅仅忘记了邻居的姓名，也忘记了交谈这个事实。 2难以胜任家务。痴呆患者常常发现难以胜任日常家务，这些家务通常不需要思考。痴呆患者可能不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤。 痴呆的常见症状有（2） 3语言问题。每个人说话都会偶而找不到合适的词，但痴呆患者经常忘记简单的词语或以不常用的词语来代替，结果说出来的话或写出来的句子让人无法理解。 4时间和地点定向障碍。我们有时忘记今天是星期几或计划去什么地方，但痴呆患者在熟悉的地方（如自己居住的街道）迷路，不知道身处何地、所为何事、归路何在。痴呆患者还可能昼夜颠倒。 痴呆的常见症状有（3） 5判断力变差。例如，痴呆患者可能衣着违时，炎炎烈日穿着厚衣，凛凛寒冬只披薄衫。 6理解力下降。痴呆患者可有与他人交谈困难，不知如何支付帐单。 7将东西放错地方。人人都有可能暂时放错手提包或钥匙，痴呆患者会将东西放到奇怪的位置，比如，熨斗放进电冰箱，手表扔进蜜糖罐。 痴呆的常见症状有（4） 8情绪或行为改变。每人都有悲欢离合，痴呆患者可有毫无来由的、快速的情绪涨落，显得极不稳定，也有一些痴呆患者较以往淡漠、麻木。 9人格改变。痴呆患者的为人处世较病前不同，难以准确描述此种变化，他们可以是变得多疑、易激动、抑郁、淡漠、焦虑或粗暴等，尤其是记忆问题所致（如忘记金钱放在那里就怀疑是别人偷走了）。 10 主动性丧失。有时，人们对家务、商业活动或社交往来感到厌烦。然而，痴呆患者可能变得更为消极，长时间坐在电视机前消磨时日，终日昏昏欲睡，无所事事，兴味索然。 为什么识别痴呆症状很重要？ 识别痴呆症状是作出诊断的第一步。及时诊断可减少痴呆患者和家属的忧虑，更多地从现有治疗手段中得益，有更多的时间与家人一起制定将来的计划。 AD临床表现 A.早期表现： 典型首发症状是近时记忆损害，时常是仅仅家庭成员注意到。 随着记忆障碍加重，可出现定向缺损、失语、命名不能、计算不能 迫使患者离开工作岗位、放弃家庭财务管理。 抑郁将使患者处于心烦意乱。 失用和视觉空间定向障碍使患者容易迷路。 额叶步态障碍将变得明显，表现为短、慢、曳足而行，歪曲姿势，宽基步态和起步困难。 AD临床表现 B.晚期表现 社交活动能力丧失。 精神病症状，包括幻觉或妄想，可很突出。 神经检查可发现锥体外系体征如强直、运动徐缓。有些病例有抽搐。 病程晚期的特征包括肌阵孪、二便失禁、痉挛状态、伸跖反应和偏瘫。 终末期表现：自闭、二便失禁、卧床不起。 死亡一般出现在症状开始后5-10年。 简易自我诊断表介绍（1） 老年记忆功能问