2018年抗菌药物处方权培训复习课程.pptVIP

;“抗生素”是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的，对病原体或肿瘤细胞具有抑制或杀灭作用的物质。 “抗菌药物”是指包括抗生素及其他一些人工合成的抗细菌药物。人工合成的抗菌药物如喹诺酮类、磺胺类、抗结核、抗真菌药。 “抗微生物药”是指对病毒、立克次体、细菌、原虫等所有微生物有杀灭活性的药物，它与 “抗感染药物”的区别只在于不包括蠕虫感染。 抗菌素X 消炎药X; 青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 抗生素 单环β-内酰胺类 大环内酯类 β-内酰胺酶抑制剂 氨基糖甙类 氧头孢烯类 四环素类 抗菌药物 利福霉素类 糖肽类 磷霉素 喹诺酮类 合成抗菌药物 磺胺类 合成抗真菌药;头孢菌素类;医院抗菌2017.抗菌药物分级管理目.doc;抗菌药物分级管理原则：;抗菌药物分级管理;卫生部相关的管理规定和措施;科学与政策依据;青霉素主要用于链球菌所致感染以及破伤风、气性坏疽（产气荚膜梭菌）、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎（脑膜炎双球菌）、鼠咬热、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。 ;广谱青霉素类 ;头孢唑啉主要作用于需氧革兰阳性球菌（肠球菌耐药），如甲氧西林敏感金葡、溶血性链球菌和青霉素敏感肺链；仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性，如流感嗜血杆菌（包括产青霉素酶的）、不产ESBL的变形杆菌和大肠杆菌等；常用于预防手术后切口感染（因手术切口感染预防的主要目标菌为金黄色葡萄球菌）。众多权威指南推荐用于大多数Ⅰ类切口手术的首选药物。 ;头孢呋辛对革兰阳性球菌的活性比第一代略差，部分革兰阴性杆菌具抗菌活性如敏感的大肠埃希菌、奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌有效。 众多权威指南推荐用于大多数Ⅰ类、Ⅱ类切口手术常用药物。 头孢呋辛酯抗菌活性低，释放出头孢呋辛???挥抗菌作用，空服口服生物利用度仅36%。口服只用于轻症感染及序贯治疗。 头孢克洛口服生物利用度高达93%，在中耳脓液中可达足够浓度，唾液和泪液中浓度高。 头孢替安口服生物利用度45%，对革兰阳性球菌的活性与头孢唑啉相似，对流感嗜血杆菌、大肠、肺克等阴性菌活性明显强于克洛。 ;第三代头孢菌素 ;头孢他啶和头孢哌酮舒巴坦;头孢地嗪具独特的免疫调节作用，尤适用于老年人、糖尿病患者或慢性尿毒症等免疫缺陷患者感染的治疗。组织浓度低，蛋白结合率高，90%左右48小时内以原型从尿中排出。单纯性下尿路感染单剂1~2g 给药即可。;常用者为头孢吡肟和头孢噻利 头孢噻利对肠杆菌科细菌作用是头孢吡肟的2-8倍，是头孢他啶的4-16倍。耐头孢他啶的肺克对头孢噻利仍可高度敏感；对铜绿假单胞菌有较高活性；阳性球菌亦对其高度敏感；对甲氧西林耐药金葡菌具有一定抗菌活性。 对AmpC酶稳定，可用于对三代耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属等。 亦可用于中性粒细胞减少所致难治性感染。;产ESBLs 与 AmpC 酶细菌的比较;单环 ;头霉素类 （头孢西丁）;?-内酰胺酶抑制剂 ;碳青霉烯类的比较: 体外抗菌谱; ;阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素;地红霉素;氨基糖苷类-临床需求;克林霉素;万古霉素;全合成的噁唑烷酮类利奈唑胺;诺氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星;甲硝唑;磷霉素抗菌谱;磷霉素在指导原则中的地位; 四环素类;替加环素的临床应用地位;适应症对比（SFDA）;侵袭性真菌感染高危患者;? 念珠菌病: ? 曲霉菌病:; 抗真菌药物;1;抗感染治疗应建立的临床药学思维;正确的疗程： 抗菌药物治疗需要足够疗程，否则可能在感染后2-4周引起风湿热、肾小球肾炎等非化脓性并发症。;;;2015版《抗菌药物指导原则》不同人群经验治疗;不同人群;肺炎链球菌耐药特征及选药;新大环内酯类应用地位;2015版《抗菌药物指导原则》HAP经验治疗; CAP的主要致病菌：肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、 卡他莫拉菌、肺炎支原体、衣原体、军团菌、大肠埃希菌、 肺克、铜绿都有可能，那是不是来一个肺炎就把