小儿腹泻液体疗法本.ppt

对象：严重呕吐 中度以上脱水患儿 目的：纠正水、电解质和酸碱紊乱， 维持机体的正常生理功能 静脉补液 补液原则 三定原则：定量、定性、定时 三先原则 ：先盐后糖、 先快后慢、先浓后淡 三见原则：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙 根据脱水程度和性质决定： 输液总量 输液种类 输液速度 定量（输液总量） 轻度 中度 重度 累积损失量ml/kg) 30~50 50~100 100~120 继续损失量 生理需要量 丢多少补多少 60~80ml/kg 定性(输液种类） 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 1／2张含钠液 2／3张含钠液 1／3～l／5张含钠液 ∮若临床上判断脱水性质有困难先按等渗脱水补充 定时—输液速度 （三个阶段） 原则：先快后慢 　扩容阶段 先恢复有效循环量 　　 2∶1等渗含钠液 20ml/kg. 30’～60’ iv或iv drip. 纠正脱水阶段 补充累积损失量 扣除扩容液量 继续静脉滴注 8~10ml/kg .h 8~12h 维持补液阶段（或口服） 5ml/kg.h 12~16h 1岁 10Kg 重度等渗性脱水伴休克患儿如何纠正脱水？ 定量：扩容量：10 ×20=200ml 累积损失量：10 × 100=1000ml 生理需要量：60× 100=600ml 继续损失量：100ml/次 定液体种类：累积损失量用1/2张液（3 ︰ 2 ︰ 1液） 扩容用2 ︰1液 生理需要量用1/4~1/5张液 液体速度：扩容：30~60分钟快速滴入 纠正累积损失：80~100ml/h滴入 生理需要量或继续损失量：50ml/kg(或口服） 几种常见电解质紊乱处理 见酸补碱——纠正酸中毒 ⊙轻和中度 不用补碱 ⊙ 重度 5%NaHCO3 5ml/kg ↑CO2CP 10Vol% 血气分析pH7.30时用碱性药物 5%NaHCO3量(ml)=(－BE)×0.5×体重(kg) 注：注意补钾、补钙 见尿补钾——纠正低钾血症 ※一般缺钾 3~4mmol （0.1~0.3） /kg.d严重缺钾4~6mmol（ 0.3~0.45）/kg.d ※轻度→口服 中、重度→静滴 ※静脉补钾 ＜ 0.3% (40mmol/L) ※静滴 PI﹥8hr ※见尿补钾 ※严禁静脉推注 ※补钾疗程4~6d  高钾血症的处理 见惊补钙镁——纠正低钙低镁血症  10% 葡萄糖酸钙 5~10ml 10% G.S 等量 25%硫酸镁 0.1ml/kg.次   静脉慢注 深部 IM ?营养不良伴腹泻脱水补液时应注意： ? 补液量比一般少1/3，用2/3张液，速度稍慢。重症需扩容时，按实际体重20ml/kg补给 ? 及早补钾、钙、镁 ? 注意热量和蛋白质补充 重度脱水三个阶段补液小结 20ml/kg2∶1等张含钠液 等渗性 低渗性 高渗性 1/2-2/3张 1/3张 2/3张 补充继续损失和生理需要量 用1/3－1/5张 情况改善 * 婴幼儿急性腹泻 继续饮食 补液 合理用药 抗腹泻 抗感染（血性腹泻） 肠粘膜保护剂 微生态调节剂 抗分泌药 治疗婴幼儿急性腹泻的方案 补锌治疗：口服元素锌 ＜6个月10mg； ＞6个月20mg 疗程10 ～ 14天 元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg 合理用药 合理使用抗生素（粘液血便） 应用抗生素前应首先行粪便标本的细菌培养和病原体检测，以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物 黏液脓血便多为侵袭性细菌感染，需用抗生素 根据当地药敏情况经验性地选用 用药48小时后,病情未见好转,须继续寻找病因 （多关注过敏因素），调整用药 用药的第3天须进行随访 急性水样便腹泻在排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，常规不使用抗生素类药 微生态制剂（益生菌） 肠黏膜保护剂（思密达） 抗分泌药物：用于分泌性腹泻 避免使用止泻剂 * 主要治疗方法 饮食+低渗ORS+补锌