温医心律失常医学课件医学课件.ppt

* 右束支传导阻滞 * 左束支传导阻滞 * 心律失常的药物治疗 Vanhan williams分类法 I类药物：延迟快钠通道介导的传导，减慢传导， 延长不应期，基本上不影响复极。 IA类药物：抑制O期，延迟传导，延长不应期。 代表药物 丙吡胺，普鲁卡因胺，奎尼丁 IB类药物：对正常组织的O相影响小，对异常组织O相抑制大，缩短动作电位或影响很小。 代表药物：利多卡因，美西律 IC类药物：明显抑制O相，明显减慢传导，对复极影响很轻微。 代表药物：普罗帕酮，氟卡胺 * IB/IC类：对钠通道阻滞与IC类类似 对动作电位影响类似于IB类 代表药物：莫雷西嗪 * II类药物：阻滞?受体，削弱交感作用 代表药物：普萘洛尔 美托洛尔 阿替洛尔 比索洛尔 艾司洛尔 * III类药物：延长复极时间，基本上不影  响传导，抗颤，无负性肌力 代表药物：胺腆酮、多非利特、依布利特 索他洛尔、溴苄胺 * IV类药物：阻滞钙通道介导的传导， 延长不应期 代表药物：维拉帕米 地尔硫卓 * 其它药物 腺苷——A1受体激活剂 阿托品——M2受体阻滞剂 洋地黄类——Na+/K+ 泵酶抑制剂 * 自 测 题 * * * * * * * * * * * * Thank you * * * 治疗 首先应治疗原发疾病，控制促发因素，在此基 础上用β-受体阻滞剂作为起始治疗。 （1）无器质性心脏病、无症状者，不必使用药物 治疗。如症状明显，以消除症状为目的， 宜选用β-受体阻滞剂，一般很少需用Ic和 III类抗心律失常药。 * （2）急性心肌缺血：抗凝抗血小板，血管再通，β-受体阻滞剂 （3）器质性心脏病者：选用β-受体阻滞剂、胺碘酮、利 多卡因，不宜应用Ic类药物。 * （二）室性心动过速 Ventricular tachycardia 病因： ①常发生于各种器质性心脏病患者，最常见为冠心病。特别是曾有心肌梗死者，其次为心肌病、心力衰竭，二尖瓣脱垂、心瓣膜病。 ②代谢障碍、药物中毒。 ③Q-T间期延长综合征。 ④也可发生于无器质性心脏病者。 * 临床表现 （1）胸闷、心慌、头晕 （2）严重时可发生昏厥、心力衰竭、心绞痛。 （3）可见颈静脉搏动，可闻及大炮音。第一心音分裂。 * * 心电图检查 （1）连续3次或以上的室性期前收缩。 （2）QRS增宽畸形，时间＞0.12秒，ST-T方向与 主波方向相反。 （3）室率通常为100~250次/分，心律规则或略不 规则。 （4）可见房室分离或心室夺获及室性融合波。 * （5）突然发作，突然终止。 （6）根据QRS形态可分为：单形性室速（形态恒 定）；多形性室速（形态多变）；双向性室速 （同导联QRS波群方向呈交替变换者）。 （7）根据发作持续时间分为：非持续性室速（发作 时间＜30秒，能自行终止）；持续性室（发 作时间＞30秒，需药物或电复律始能终止）。 * 鉴别诊断 （1）室性心动过速与室上性心动过速伴差 异性传导或束支阻滞。 （2）室性心动过速与室上性心动过速伴预 激综合征。 * 下列心电图表现支持室上性心动过速伴有室内差异性传导的诊断： ①每次心动过速均由期前发生的Ｐ波开始； ②QRS波群至逆传Ｐ波的间期（RP间期）≤0.10S； ③QRS波群形态与室上性冲动下传的QRS波群相同； ④Ｐ波与QRS波相关； * ⑤刺激迷走神经可减慢或终止心动过速； ⑥右束支传导阻滞图形较常见，Ｖ1导联呈 RSR`（三相波）； ⑦长短周期序列后常易发生室内差异性传导。 * 下列心电图表现提示为室性心动过速： ①室性融合波； ②心室夺获； ③房室分离； ④QRS波群电轴左偏，时限超过0.14s； * ⑤QRS波群形态 当表现为右束支传导阻滞时呈现以下的特征： Ｖ1导联呈单相或双相波（Ｒ＞Ｒ`) Ｖ6导联呈rS或QS； 当呈左束支传导阻滞时： 电轴右偏，Ｖ1导联负向波较Ｖ6深； Ｒv1＞0.04s； Ｖ6导联呈qR或QS； ⑥全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。 *