腹腔镜胆囊切除术临床路径制定程序.docVIP

PAGE PAGE 1 济宁医学院附属医院胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床路径制定程序： 第一步：肝胆外科结合科室管理和病种分布情况，确定病种。 第二步：临床路径实施小组成员分工合作，收集专业信息。信息来源主要包括： 1. 国家或本专业指南： ①《外科学》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社2005年8月第1版）； ②《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）； ③《普通外科手术学》第二版，黎介寿、吴孟超、黄志强主编，人民军医出版社出版； ④《外科护理学》第四版， 本科教材 ⑤《临床护理健康教育》第一版，郝玉玲主编，科学技术文献出版社； ⑥《临床外科护理细节》，卞月琴主编，人民卫生出版社。 2.总结我院2004-2008版《胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床路径表单》及质量控制指标，了解单病种病案中预防性抗菌药物应用的类型和天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况等历史数据。 3. 2009年卫生部《胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床路径及质量控制指标》《胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床路径表单》《费用监测和评估指标》。 4.医院相关制度及规定：《病种付费方式管理考核方法》《关于试行单病种限价的实施意见》济医附院院字[2004]13号文；《病种付费实施修订方案》济医附院院字[2007]30号文；《抗菌药物临床应用实施细则（2009年版）》济医附院院字[2009]2号文；《围手术期抗菌药物预防应用方案（2009年版）》；《手术查对制度》《手术（或介入手术）术前患者确认制度》济医附院院字[2009]88号文。 5．借鉴国外经验及专家指导。 第三步：个案管理人员负责起草临床路径文本，内容包括：《胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床路径表单》、《临床路径变异记录单》、《临床路径患者准入标准、退出标准及临床路径的变异标准》《临床路径实施流程》、《病种质控病历登记表》、《单病种费用监测和评估指标》、《质量控制评价表》，提交临床路径实施小组讨论。 第四步：科主任、护士长组织，临床路径实施小组成员参加（必要时请临床药师、检验科、影像科参加），进行交流，提出建议，完善以上临床路径文本，并填写《临床路径申请表》提交医务处。 第五步：医务处组织评价小组会议，由肝胆外科实施小组进行胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术实行临床路径管理模式的可行性报告，小组成员结合医院具体实际对临床路径提出自己专业上的观点，充分讨论，最后举手表决确定准入。 第六步：经临床路径管理委员会批准后，下达《临床路径批准通知书》，科室组织实施。 （四）济宁医学院附属医院胆囊结石伴慢性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术临床路径文本 1.临床路径患者准入标准、退出标准及临床路径的变异标准 （1）临床路径患者准入标准：符合诊断依据、诊断明确、能够按路径的流程和预计时间完成诊疗项目的患者。 （2）临床路径患者退出标准： ①在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其它科室实施治疗； ②在实施临床路径的过程中，患者要出院、转院或改变治疗方式而不得不中止临床路径诊疗流程； ③由于入院前检查检验结果报告不准确或其它原因，导致入院第一诊断有误而进入临床路径诊疗流程的患者； （3）临床路径的变异标准 ①临床路径的变异是指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在沿着临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象； ②变异标准应当符合各专业规定的范围。 济宁医学院附属医院 2.腹腔镜胆囊切除术临床路径变异记录单 患者姓名 性别 年龄 住院号 日期 变 异 原因 对住院日影响 主治医生 【备注】：变异原因代码 A：病人原因：1.治疗过程中对治疗方案依从性差者； 2.治疗期间出现严重的糖尿病、冠心病、脑血管病变等，或因上述病变需转相应科室治疗； 3.治疗期间发生急性炎症发作、胆绞痛发作者； 4.术中、术后出现并发症者：如胆管损伤、出血、胆汁瘘、腹腔、切口感等； 5．住院期间发现其他方面疾病，如肿瘤、传染病者； 6.因个人原因无法执行医嘱（如经期无法行尿液检查等）； 7.患者拒绝医疗方案及治疗疗程； 8.患者家属不配合。 B：医师原因：1.更改医嘱； 2.未开医嘱； 3.未注明开药原因；