GIST病理诊断标准化及其对外科治疗的意义.ppt

（3）美国癌症联合委员会（AJCC）分期，2010年 T：原发肿瘤 Tx:原发肿瘤无法评价；T0：未见原发肿瘤 T1：肿瘤≤2cm； T2：肿瘤 2cm 但≤5cm； T3： 肿瘤 5cm 但≤10cm； T4：肿瘤最大径10cm； N：区域淋巴结 N0：无区域淋巴结转移 N1：有区域淋巴结转移 M：远处转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移 G：组织分级 G1：低级，核分裂数≤5/50HPF G2：高级，核分裂数5/50HPF (4) 2012年，Joensuu发表的高热线图 2012年，Joensuu通过10项研究，对2560例局限性GIST完全切除后未接受IM辅助治疗的患者分析，发现肿瘤大小、核分裂像与术后复发风险存在非线性关系，开发出一种一种新的预测GIST患者预后的高热线图。 /oncology. Vol 13 March 2012 3、高热线图在临床中的应用 Case2：男性，70岁 2013年4月因胃部肿瘤入院，行近端胃切除+脾切除术 术后病检：胃GIST（高风险度），梭形细胞、上皮细胞成分混合，直径8X7X7cm，核分裂数160/50HPF，局灶区域肿瘤内可见出血、坏死。 免疫组化：CD117（+），DOG-1（+），CD34（+），S-100（-），SMA（-），Ki-67阳性率20%。 基因分析：kit-11突变 复发风险评估： AFIP分级：6a，5 and ≤10，5，55% 患者未服药治疗，定期复查。 术后5月，2013-9复查CT发现肝脏广泛转移 现有的危险度分级标准忽视了高核分裂像患者的预后核分裂数和预后 Miettinen et al.Am J Surg Pathol, 2005,29(1). 现有的NIH危险度分级，不能对患者复发及预后提供个体化依据。Joensuu H.Lancet Oncol.2012,13:265-274 GIST复发的5个独立因素 目前尚无有效的预测GIST术后复发的因素，但以下5个因素是与复发有关的独立因素。 高核分裂数 非胃 肿瘤直径 肿瘤破裂 辅助治疗1年 Joensuu H,etal. Cancer. August 1,2014 统计我院53例有核分裂像的高危患者 其中26例核分裂数10/50HPF 复发风险评估： 复发率50% 9例 17.0% 60% 2例 3.78% 70% 1例 1.89% 80% 7例 13.2% 100% 7例 13.2% Case5，女性，王XX，43岁 2013年5月行腹膜后包块切除术 病检：GIST（高风险度），18X13X11cm,，肿瘤腹膜后，胰尾与脾门之间，诊断为梭形细胞型，核分裂计数113/50HPF，肿瘤内见大片坏死及出血。 免疫组化：肿瘤细胞呈DOG-1（弥漫+）、CD117（部分+）、CD34（弥漫+）、CDK4（部分核+）、desmin（-）、SMA（-）、S-100（-）、ALK-1（-）、EMA（-）、Ki-67阳性率15-25%。 KIT-11突变,口服IM400mg/天。 Case6，女性，何XX，55岁 2013年12月行根治性胃肿瘤切除术， 病检：GIST，上皮细胞型，高危险度, 20X15X12cm，核分裂数量：57个/50HPF，局部肿瘤组织可见坏死。 KIT-11突变。 口服IM400mg/天。 Case7，男性，李XX，50岁 2014年2月行根治性小肠肿瘤切除术。 病检：小肠GIST，15X12X10cm，梭形细胞型，高风险度，核分裂计数31个/50HPF（即5平方毫米HPF）。 免疫组化：肿瘤细胞呈DOG1（+）、CD117（+）、CD34（+）、SMA（-）、desmin（-）、S-100（-）、Ki-67阳性率15%。 KIT-9突变 治疗方案？ 这类患者的辅助治疗时间，需不需要终身服药？ GIST极高危组 复发率80% 肿瘤大小（cm） 核分裂数（/50HPF） 胃G IST 5 10 15 40 20 14 非胃G IST 5 10 15 16 8 6 胃肠道外G IST 5 10 15 5 4 4 小 结 Although the modified NIH classification is the best criteria