急性胰腺炎的内镜诊断与治疗.pptVIP

急性胰腺炎 江西医学院第一附属医院王 崇 文 概述 急性胰腺炎（AP）的发病率显著增多 重症急性胰腺炎（SAP）约占整个急性胰腺炎的10~20% 病情复杂而严重，常合并严重感染和多器官功能衰竭，死亡率高达40~70% 本病的死亡率已降至12%左右 急性胰腺炎的病因 胆石 高脂肪高蛋白饮食、酒精 高血脂、动脉硬化、缺血、低灌注 SOD功能障碍（占34%，Tamasky） 解剖异常 十二指肠降段憩室 胰腺分裂 甲旁亢 骨髓瘤 微结石与胰腺炎 肉眼及影像学检查无法发现结石 B超、CT、MRCP测不出 过去所谓的特发性胰腺炎，70%由微结石引起 微结石类型 直径4mm的胆石 胆泥 胆色素钙颗粒 胆固醇结晶 碳酸钙微粒 严重性 炎性细胞因子与急性胰腺炎 急性胰腺炎→病损胰腺组织→激活巨噬细胞等→释放炎症介质→细胞因子网络和免疫功能紊乱→全身炎症综合征（SIRS）及多器官功能衰竭（MOF） 病情严重程度的评估 Ranson 分级标准 Glascow 标准 Bank 分级标准 APACHE-II评分标准 Rnason 分级标准 Glascow分级标准 Bank分级标准 SAP非手术治疗的原则 传统治疗是基础 中西结合有前途 腹腔灌洗效果好 内镜治疗是突破 解痉镇痛的重要性 疼痛可： 增加胰液的分泌，使胰胆管压力进一步升高 加重Oddi括约肌痉挛 引起或加重休克 可能导致胰-心反射