急性主动脉综合征 医学课件.ppt

Conclusions R.Di Bartolomco. SUNS PROCEDUR FOR TOTAL ARCH REPLACEMENT. 2014. AATS 主动脉弓部有无受累 Stanford B 型夹层细化分型 降主动脉的扩张部位 根据降主动脉扩张部位分成三个亚型 B1型（降主动脉近端型） 降主动脉近端扩张 中—远端直径接近正常 B2型（全胸降主动脉型） 整个胸降主动脉都扩张腹主动脉直径接近正常 B3型（全胸降主动脉、腹主动脉型） 胸降主动脉和腹主动脉都扩张 Stanford B型夹层细化分型 分型依据—弓部有无受累 C 型—Complex Type 夹层累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部 合并近端主动脉疾病、心脏疾病 介入治疗失败—内漏、逆行撕裂 S 型—Simple Type 远端主动脉弓部未受累 夹层位于左锁骨下动脉开口远端 Stanford B 型夹层细化分型 Stanford B型主动脉夹层 按照病情 中华外科杂志 2005;43:1171 Stanford B型主动脉夹层 稳定型B型夹层：药物治疗还是TEVAR？ INSTEAD Trail：140位亚急性（＞14d）稳定型B型夹层 随机分配接受药物治疗/TEVAR 全因死亡率 组间差异无统计学意义（11.1% Vs. 19.3%） 主动脉疾病相关死亡率 TEVAR组低于药物组 （ 6.9% Vs. 19.3% ） Circ Cardiovasc Interv. 2013;6:407 INSTEAD Trail 5年结果 Stanford B型主动脉夹层 Circ Cardiovasc Interv 2013;6:407 两组基线资料无差异 TEVAR组真腔直径大于药物组 TEVAR组假腔直径小于药物组 TEVAR组假腔血栓化率高于 药物组 Stanford B型主动脉夹层 不稳定型：持续/再发的疼痛、顽固性高血压、 主动脉早期扩张、脏器缺血、破裂征象 European Heart Journal 2014;35:2873 1、推荐行TEVAR 封闭内膜破口 扩张真腔 改善原发破口远端血供 2、手术治疗 无介入入路（股动脉病变） 髂动脉严重扭曲 弓部成锐角 近端锚定区缺失 Stanford B型主动脉夹层 S型：TEVAR或保守治疗！ C型： TEVAR+烟囱技术 Hybrid技术 支架型人工血管植入 支架型人工血管植入+同期近端处理 J Card Surg 2015;30:756 * * * * * * * 急性主动脉综合征 急性胸痛综合征（acute?chest?pain?syndrome） 急性冠脉综合征；肺栓塞；急性主动脉综合征 急性主动脉综合征(acute aortic syndrome, AAS) 主动脉夹层（ aortic dissection, AD）62%-88% 主动脉壁内血肿（intramural hematoma, IMH）10%-30% 穿透性主动脉溃疡（penetrating aortic ulcer，PAU） 概 述 Nat RevCardiol.2015;12:103 Nat RevCardiol.2015;12:103 后天高危因素 先天异常 遗传综合征 高血压 动脉粥样硬化 医源性 （心脏手术史） 二叶主动脉瓣 主动脉缩窄 马凡综合征 Loeys–Dietz 综合征 Ehlers–Danlos 综合征 Turner 综合征 概 述 概 述 主动脉壁内血肿 累及升主动脉为A型 未累及升主动脉为B型 占急性主动脉综合征10%-30% Krukenberg (1920) --- “Dissection without intimal tear” 无内膜撕裂及真假腔交通 主动脉壁环形/新月形增厚 无内膜断裂征象 钙化内膜主动脉腔内移位 主动脉壁内血肿 自然病史及预后 25%-64%呈部分/完全吸收 少数进展为典型主动脉夹层、主动脉瘤、溃疡/破裂等 主动脉壁内血肿 发病时 复查 进展为假性动脉瘤 主动脉壁内血肿 B型壁内血肿：对症治疗+观察病情变化！ A型壁内血肿 考虑保守： 病情稳定（血肿较薄