妊娠时限异常教学课件.ppt

抑制宫缩药物 β2-肾上腺素受体激动剂： Ritodrine：利托君、柔托扒、安宝、羟苄羟麻黄碱 硫酸沙丁胺醇： 硫酸镁： 前列腺素合成酶抑制剂： 钙拮抗剂： 催产素受体拮抗剂：Atosiban 妊娠时限异常 预防新生儿呼吸窘迫综合征 糖皮质激素 肺泡表面活性物质应用 妊娠时限异常 妊娠时限异常 过期妊娠Postterm Pregnancy 定义 病因 病理 危害 诊断 处理 妊娠时限异常 定义 definition 月经周期正常的妇女，当妊娠期从末次月经第一天算起达到或超过42孕周或≥294日者。 占分娩总数的3%-15%。 妊娠时限异常 病 因 不明 雌孕激素比例失调 胎儿畸形 头盆不称 遗传 妊娠时限异常 病 理 胎盘 羊水 胎儿 功能减退 减少 正常生长 Ⅰ期：过度成熟 成熟障碍 Ⅱ期：胎儿缺氧 宫内发育迟缓 Ⅲ期：胎儿粪染 妊娠时限异常 病理生理 胎盘在妊娠41周后生长停止 胎盘可出现退行性变化 胎儿生长停止 氧及营养物质供应减少 胎儿-胎盘单位功能减退 胎粪污染率增加 羊水量减少 胎儿慢性缺氧 妊娠时限异常 危 害 难产 围生儿死亡率增加 新生儿窒息率增加 妊娠时限异常 诊 断 核实预产期 判断胎盘功能 了解宫颈成熟度 妊娠时限异常 核实预产期 末次月经 基础体温 性生活日期 早孕反应时间 胎动时间 早孕妇科检查子宫大小 早孕B超胎囊大小、胎心搏动的出现 妊娠时限异常 胎盘功能检查 胎动 12小时10次 血雌三醇 血E311.53ng/ml （尿E/C＞15 ＜10表明胎盘功能减退 ） 胎心监护：NST有反应型、OCT阴性 B超：生物物理评分，动态羊水变化、脐血流 妊娠时限异常 指? 标 分??? 数 0 1 2 3 宫口开大（cm） 0 1～2 3～4 5～6 宫颈管消退（%）（未消退为2cm） 0～30 40～50 60～70 80～100 先露位置（坐骨棘水平=0） -3 -2 -1～0 +1～+2 宫颈硬度 硬 中 软 宫口位置 后 中 前 Bishop宫颈成熟度评分法 妊娠时限异常 处 理 终止妊娠 已确诊过期妊娠，若有下列情况应立即终止妊娠 1.??宫颈已成熟. 2.??胎儿大于4000g或IUGR. 3. 12h内胎动累积计数10次或NST无反应型，CST阳性或可疑时 4. 24h尿E3值下降50%或低于10mg. 5. 羊水过少或羊水中有胎粪. 6. 并发妊娠高血压综和征. 妊娠时限异常 处 理 产前：确定是否具有阴道分娩指征促宫颈成熟 产时：严密监护，放宽指征剖宫产 产后：彻底清洁胎儿鼻咽部分泌物， 预防胎儿吸入性肺炎 过期儿出生后严格观察 妊娠时限异常 42周 41+6周 37周 36+6周 28周 12周 27+6周 11+6周 过期产 足月产 早产 晚期流产 早期流产 妊娠时限 早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠 妊娠时限异常 妊娠时限异常 妊娠时限异常 一. 自然流产 二. 早产 三. 过期妊娠 一、自然流产 Abortion 定义 病因 病理 临床表现 诊断 治疗 妊娠时限异常 定义 Definition 妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者 早期流产（early abortion）: 妊娠12周 晚期流产（late abortion）: 12周——28周 妊娠时限异常 病因 Etiology 妊娠时限异常 胚胎因素: 染色体数目及结构异常 母体因素: a、全身性疾病 b、生殖器官异常 c、内分泌异常 d、不良习惯 e、创伤刺激 妊娠时限异常 南方医科大学附属南方医院妇产科 免疫功能异常: 母儿双方免疫不适应，引起母体对胚胎排斥而致流产。 环境因素: 化学有毒物质、有害射线。 病因 Etiology 病理改变 Pathology 底蜕膜出血、血栓形成 胚胎死亡 妊娠时间不同，排胎方式不同 妊娠时限异常 临床表现 Clinical Manifestations 停经 阴道流血 腹痛（阵发性子宫收缩痛） 早期流产：先有阴道流血，后有腹痛，流产全过程均有阴道流血； 晚期流产：先有腹痛，后有阴道流血。 妊娠时限异常 流产临床分型 Clinical types 先兆流产（threatened abortion） 妊娠时限异常 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion） 流产临床分