外总教学休克8教学课件.ppt

* * 郑大一附院冯敏 休克的监测 动脉血乳酸盐浓度测定 正常值为1-2mmol/L， ＞4mmol/L持续升高表明休克严重; ＞8mmol/L预后差 * * 郑大一附院冯敏 休克的监测 脏器功能监测：肝功能、肾功能、呼吸功能、心脏功能 DIC 监测 * * 郑大一附院冯敏 第一节 概述 休克的定义 休克的分类 休克的病理生理 休克的临床表现 休克的诊断与监测 休克的治疗 * * 郑大一附院冯敏 休克的治疗 （一） 一般紧急措施 畅通呼吸道，吸氧 固定骨折、止血、保温 建立输液通道 休克体位：双斜坡卧位 （头与躯干抬高20-30度，双下肢抬高15-20度） 。 * * 郑大一附院冯敏 休克的治疗 治疗原则： 吸氧保暖查病因，补液扩容是关键，血管活性药用好，水盐酸碱调平衡，祛除病因宜尽早；综合治疗不能少。 措施： 纠正休克的诱因 纠正循环衰竭（充分补液，应用血管活性药物） 纠正呼吸衰竭 纠正酸碱电解质平衡紊乱 保护脏器功能，防止DIC 其他治疗 * * 郑大一附院冯敏 休克的治疗 （二）补充血容量 尽早、充分 结合BP、 尿量、CVP临床调整 先快后慢，先晶体后胶体，见尿补钾 液体选择 晶体液 平衡盐液；高渗氯化钠 胶体液 天然胶体：血浆、白蛋白 人工胶体：右旋糖酐、羟乙基淀粉 * * 郑大一附院冯敏 休克的治疗 （二）补充血容量 血容量补足的依据： ①Bp接近正常:MAP ＞65mmHg;脉压＞20mmHg ②尿量＞0.5ml/h/kg ③CVP ＞6cmH2O. ④微循环好转：如口唇红润，肢体温暖，周围静脉充盈良好，cap充盈时间缩短（＜1-2秒） * * 郑大一附院冯敏 休克的治疗 （三）积极处理原发病 外科休克，如内脏大出血，肠袢坏死，应在补充血容量同时，尽早手术处理原发病 对严重感染的病人应及时引流脓液，减少毒素吸收，使用有效抗生素 * * 郑大一附院冯敏 休克的治疗 （四）纠正酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 PH7.15, 需处理 ， 5%碳酸氢钠 宁酸勿碱 注意高（低）钾血症 对于低灌注所致高乳酸血症、pH≥7.15的患者,不宜使用碳酸氢钠改善血流动力学或减少升压药使用(1B) * * 郑大一附院冯敏 休克的治疗 （五）血管活性药物 1 血管收缩剂 （升压药）： 多巴胺 多巴酚丁胺， 去甲肾上腺素， 肾上腺素； 异丙肾; * * 郑大一附院冯敏 多巴胺： ＜5ug/min·kg 作用于肠系膜、肾脏多巴胺受体，扩张血管； 5―10ug/min·kg，作用于β1受体；增加心缩力和CO; ＞ 15ug/min·kg，作用于α受体作用，增加外周血管阻力 * * 郑大一附院冯敏 多巴酚丁胺 作用于心脏的β受体，增加心肌收缩力，增加CO。—心源性休克 去甲肾上腺素 作用于外周血管的α受体，增加外周血管阻力。—脓毒性休克 肾上腺素 作用于β受体、α受体，同时增加心肌收缩力及外周血管阻力。 —各种严重休克 * * 郑大一附院冯敏 休克的治疗 （五）血管活性药物 ⒉血管扩张剂： 作用：解除小动脉、小静脉的痉挛，关闭A-V短路，疏通微循环，增加组织灌注。 指征：⑴血容量已补足，CVP↑而Bp↓P↑ 灌注无改善 ⑵面色苍白，皮肤湿冷及瘀斑、青 紫等周围循环不良 * * 郑大一附院冯敏 休克的治疗 （五）血管活性药物 ⒉血管扩张剂： α受体阻滞剂：酚妥拉明、酚苄明等 对去甲肾上腺素引起的小血管收缩和微循环淤滞效好，同时增加左室收缩力。酚妥拉明作用快、持续时间短。 抗胆碱能药:改善微循环、提高血压 山莨菪碱（654-2）、东莨菪碱、长托宁、阿托品。 * * 郑大一附院冯敏 休克的治疗 （五）血管活性药物 3.强心剂： 西地兰：正性肌力和负性频率； 适用输液量已够，血压仍低、心率快、 中心静脉压＞1.47kPa(15cmH2O)者。 首0.4mg+20mlG-S稀释慢静脉推注。 其他：米力农、氨力农等。 主动脉内球囊反搏（IABP） * * 郑大一附院冯敏 * * 郑大一附院冯敏 休克的治疗 （六）皮质类固醇及其它药物的应用---不可滥用 ⒈适应证：感染性休克或严重的休克 ⒉抗休克机理： 阻断а受体扩血管，降外周阻力，改善微循环 保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂 增强线粒体功能，和防止白细胞凝集 促进糖异生，减轻酸中毒 ⒊副作用：抑制免疫，感染，应激性溃疡，高血糖 原则 ：：早期 大剂量 短疗程 * *