视神经及视路疾病课件.ppt

颅内压增高病因 颅内占位 脑脊液循环障碍 脑静脉压力增高 外伤 颅外病变 颅缝早闭 特发性颅内压增高 临床表现 双眼发病、个别单眼 早期视力正常或轻度视力下降、 伴头痛、恶心、呕吐、精神症状等颅高压症状 慢性 视野缺损、视力丧失 眼底表现 视乳头：充血、边界模糊、凹陷消失，增大、隆起、 绒毛状外观 静脉怒张纡曲 视网膜出血、棉绒斑、黄白色硬性渗出 可继发视神经萎缩：视力丧失 视野：生理盲点扩大 FFA：强烈荧光渗漏 鉴别诊断视乳头水肿/视盘水肿 假性视盘水肿 视乳头炎 AION Leber视神经病变 视盘浸润 中毒性代谢性 压迫性 常规眼部检查 FFA 视野 VEP 眼眶及颅脑影像学检查 脑脊液检查 其他 治疗 寻找病因及时治疗 降低颅内高压 脱水剂 视神经鞘减压术 视神经萎缩 定义：各种原因导致的视网膜至外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细胞及其轴索传导功能障碍 各种严重视网膜、视神经疾病的结局 症状： 1、视功能障碍：视力减退、视野缩小、全盲 2、瞳孔改变 3、眼底改变 病因 视网膜、视神经病变 外伤 压迫性：肿瘤、颅高压、颅内炎症 其他 分类 1、原发性（下行性）：筛板以后、外侧膝状体 以前的视路损害 2、继发性(上行性)：长期视乳头水肿或严重视乳头炎、严重而广泛的视网膜脉络膜病变 原发性（下行性） 继发性（上行性） 眼底 视乳头苍白，边齐，生理凹陷稍深大，可见筛板 视乳头苍白、边不清，生理凹陷消失，不可见筛板，动脉变细，静脉稍粗，血管旁白鞘，出血、硬性脂质渗出 病因 筛板以后的视神经病变 眼球内的病变 视功能 视野向心性缩小，中心暗点，偏盲 极差，无光感 预后 相对较好 差 治疗 寻找病因并治疗 扩张血管、营养神经 若无光感则不治 若有视功能则尽量保存 视交叉、视路病变 特征性视野缺损——偏盲 视交叉病变：双颞侧偏盲 视交叉病变病因 脑垂体腺瘤 颅咽管瘤 鞍结节脑膜瘤 血管性病变 视交叉综合征 视交叉以上病变——同侧偏盲 左侧视神经 左侧视神经与视交叉相连处 视交叉中央 左侧视束 左侧外侧膝状体或视放射起始部 左侧视反射内部 左侧视反射中部 左侧视反射后部 左侧距状皮层前部 左侧距状皮层中部 左侧枕叶后端 左侧梅尔氏袢 病变情况 病变部位 视野 偏盲性瞳孔强直 视神经萎缩 黄斑回避 视束 同侧偏盲 有 有 无 外侧膝状体 同侧偏盲 无 有 无 视放射 同侧偏盲 无 无 有 枕叶 同侧偏盲 无 无 有 皮质盲 双眼全盲 瞳孔对光反射正常，眼睑闭合反射消失 眼底无异常 VEP异常 视神经及视路疾病 视神经疾病 视乳头—视交叉前脚： 眼内段(1mm) 眶内段(25mm) 管内段(4-9mm) 颅内段(10mm) 外围三层脑膜 为CNS的一部分 诊断方法 病史 体征（视力、瞳孔、色觉、眼底检查） 视野、电生理、荧光造影、 暗适应 CT、MRI、DSA 瞳孔对光反射传导通路 视网膜→视神经→视交叉→视束→上丘臂→上丘和中脑顶盖前区→双侧Edingger-Westphal核→动眼神经 →睫状神经→虹膜瞳孔扩约肌 视神经炎 视神经炎泛指累及视神经的各种炎性病变 分型：解剖部位 病因 病因 1.炎性脱髓鞘病相关性 2.感染性和感染相关性：结核、梅毒、莱姆氏病、猫抓病等 3.自身免疫性疾病（炎性)：结节病、SLE等 4.其它无法归类的 炎性脱髓鞘病相关性 特发性脱髓鞘性视神经炎——最常见 视神经脊髓炎相关性视神经炎 其它中枢神经系统脱髓鞘疾病相关性视神经炎 急性特发性脱髓鞘性视神经炎 最常见、青年人中最常见 发病年龄20—50岁，平均30—35岁 女性多见，男女比例约1：3 常为多发性硬化的首发症状 症状 严重而突发的视力下降 色觉异常 体征 瞳孔散大，光反射迟钝，有RAPD（+） 色觉障碍 眼底检查： 球后视神经炎——通常无改变 视乳头炎—视乳头充血水肿，边界模糊，表面小出血，视网膜静脉迂曲扩张 诊断 1、视力、瞳孔、眼底、色觉 2、视野：中心暗点或向心性缩小或其它类型视野损害 3、VEP：P100波潜伏期延长，振幅降低 4、磁共振（MRI）：头颅、眼眶 5、眼底荧光血管造影 （用以鉴别前部缺血性视神经病变和Leber遗传性视神经病变） 6、脑脊液检查 7、其他：微生物检查、血液检查、免疫检查