眼表疾病医学培训课件.ppt

眼表疾病 眼表－始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表面全部粘膜上皮 临床意义的眼表包括结膜、角膜、眼睑、泪器及泪道 泪膜功能： 光滑屈光表面 湿润的眼表环境，润滑眼表 杀菌作用，外伤时白细胞聚集的通路 营养角膜，角膜代谢物质的交换 稀释和冲刷眼表有害物质 影响泪膜形成因素： 腺体分泌功能 脂质层：睑板腺 水样层：泪腺 粘蛋白层：杯状细胞 神经调控 三叉神经眼支：感觉 交感神经：正常分泌 面神经的副交感神经：大量分泌 角膜上皮和角膜缘干细胞 角膜上皮 角膜缘干细胞：角膜缘附近丰富的血管网滋养代谢旺盛的干细胞 单能干细胞，角膜上皮增殖和移行的动力来源。 维持角膜上皮的完整性 结膜上皮 可能来源于结膜穹隆部或睑缘的皮肤粘膜结合处 不具备角膜缘干细胞的多能性 不具备成熟角膜上皮的生化学标记，因此造成角膜失去透明性 眼表疾病概念 泛指损害角结膜眼表正常结构与功能的疾病－眼表泪液疾病 包括浅层角膜病、结膜病及外眼疾病，也包括影响泪膜的泪腺及泪道疾病 眼表健康的维持 外源性因素：眼球表面提供稳定泪膜 内源性因素 ：眼表上皮下的基质微环境 眼表疾病的分类 病理性的非角化上皮向角化型化生 －鳞状上皮化生 正常角膜上皮被结膜上皮侵犯和替代 －角膜缘干细胞缺乏 眼表疾病的表现 角膜上皮结膜化 角膜新生血管 角膜上皮反复糜烂 眼表面干燥 周边纤维血管长入 眼表疾病的治疗原则  眼表重建术 狭义：仅指通过手术恢复眼表的上皮表型和稳定 广义：重建眼表的上皮或干细胞； 重建泪液分泌或泪膜稳定性； 保护或恢复眼表相关的神经支配； 重建眼睑的解剖和功能。 干??眼 泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，和（或）眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。 干眼症、干眼病、干眼综合征 干眼传统分类： 病因分类 水样液缺乏性 粘蛋白缺乏性 脂质缺乏性 泪液流体力学异常 临床分类 泪液生成不足 蒸发过强 临床分类 泪液生成不足型－泪腺疾病或者功能不良 Sjogren综合征 非 Sjogren综合征 蒸发过强型－睑板腺功能障碍 干眼临床表现-症状多样性 视物模糊，可逆性近视 视物不能持久 异物感 眼痒 眼痛——烧灼感，刺痛 畏光、眼睑痉挛 眼干湿 流泪 眼红 心理异常：忧郁症 临床表现 伴有口干、关节痛，以排除SS。 体征：球结膜血管扩张、无光泽，皱褶，泪河窄，角膜上皮着染，丝状角膜炎 ，角膜溃疡、穿孔。 临床检查 泪河宽度：正常＞0.5～1.0 mm， ≤0.35 mm则诊断为干眼。 泪液分泌实验 －Schirmer试验 Schirmer I－主泪腺的分泌功能， 正常值为10～15mm/5min， 5mm/5min Schirmer II－反射性泪液分泌 15mm/5min 泪膜稳定性检查 ????泪膜破裂时间（BUT） 正常值为10～45s，10s为泪膜不稳定。 眼表上皮活性染色 ???? 荧光素染色 其他：乳铁蛋白含量测定，角膜地形图检查活检及印迹细胞学检查，泪液清除率检查，泪液蒸发仪测定泪液蒸发，睑板腺成像观察腺体的萎缩 诊断 症状； 泪膜不稳定； 眼表面上皮细胞的损害； 泪液的渗透压增加 干眼症的治疗原则 按临床类型 分泌减少型： 补充泪液、保存泪液、减少蒸发、增加泪液分泌、抑制炎症和免疫反应 蒸发过强型 ： 对睑板腺功能障碍治疗，抑制炎症、清洁眼睑、减少蒸发 ，脂质替代治疗 按病情轻重 轻度 给予粘稠度较小的人工泪液 中度 粘稠度较大、不含防腐剂的人工泪液  泪小点栓塞 重度 加用环孢霉素、泪小点栓塞  手术（眼睑缝合术或自体颌下腺移植 干眼症的治疗 消除诱因 泪液成分的替代治疗 延迟泪液在眼表的停留时间 促进泪液分泌 局部免疫抑制治疗 泪膜重建手术 其他辅助治疗 丝状角膜病变 10％半胱胺酸眼水 抗抑郁药、部分降血压药物 睑板腺功能障碍 蒸发过强型干眼症 症状无特异性 体征