缺铁性贫血IDA教学课件.ppt

* * * 6个月至2岁发病，起病缓慢 临床表现 一般表现 乏力、皮肤黏膜苍白、 髓外造血 肝脾、淋巴结肿大 非造血系统表现 消化系统 口腔炎、舌炎、胃酸过少 神经系统 注意力不集中、反应迟钝、学习障碍  循环系统 心脏扩大、心力衰竭 其他 感染、反甲、异食癖、蓝巩膜 小细胞低色素性贫血 实验室检查  MCV80fl MCH 26pg MCHC 0.31 血象 实验室检查 红系增生，以中晚幼为主 红系幼浆老核 铁染色外铁消失 内铁减少（铁粒幼细胞15%） 骨髓象 实验室检查 血清铁蛋白（serum ferritin, SF）↓ 血清铁（ serum iron, SI）↓ 总铁结合力（TIBC）↑ 转铁蛋白饱和度（TS）↓ 红细胞游离原卟啉（FEP）↑ 游离原卟啉与血红蛋白比（FEP/Hb）↑ 生化 诊 断 铁减少期 Iron Deleption，ID 红细胞生成缺铁期 Iron Deficiency Erythropoiesi，IDE 缺铁性贫血期 Iron Deficiency Anemia，IDA 缺铁的不同阶段 存储铁 Hgb含铁 转运铁 组织铁 正常 ID IDE IDA 贫血为小细胞低色素性 缺铁性贫血诊断标准 外铁(- ~+) 铁粒幼细胞15% 有明确的缺铁病因 符合第一条和第二 ～ 八条中至少两条可以诊断缺铁性贫血 SI10.7μmol/l TIBC62.7 μmol/L TS0.15 FEP0.9μmol/l SF16 μg/l 铁剂治疗有效 1.Hb 降低 , 符合 WHO 儿童贫血诊断标准 2. 外周血红细胞呈小细胞低色素性改变 3. 具有明确的缺铁原因 4. 铁剂治疗有效 5. 铁代谢检查指标符合 IDA 诊断标准 : 下述 4 项中至少 满足两项 。 ①血清铁蛋白 降低 ②血清铁 降低 ③总铁结合力 增加 ④转铁蛋白饱和度 下降 6. 骨髓穿刺涂片和铁染色 7. 排除其他小细胞低色素性贫血 凡符合上述诊断标准中的第1和第2项 , 结合病史和相关检查排除其他小细胞低色素性贫血 , 可拟诊为 IDA, 如铁代谢检查指标同时符合 IDA 诊断标准 , 则可确诊为 IDA ，在诊断困难和治疗无效情况时可考虑骨髓穿刺 IDA 诊断标准 铁粒幼细胞性贫血 细胞内外铁↑ 、 SI ↑、SF 正常/↑、TIBC ↓ 地中海贫血 细胞内外铁↑、 SI ↑、SF 正常/↑、TIBC ↓  含铁血黄素沉着症 细胞内外铁↓ 、SI ↑ 、SF N、TIBC ↓  慢性感染性贫血 SF ↑、 SI ↓、TIBC ↓ 无运铁蛋白血症 细胞内外铁↓、 SI ↓、TIBC ↓ 鉴别诊断 一般治疗 治 疗 去除病因 铁剂治疗 元素铁4- 6mg/kg/d Hb正常后6-8w 输血治疗 　 一般不输 　适应证：贫血严重，尤其发生心衰者。 　　 　 合并感染者 　　　 急需外科手术者。 Hb60g/L者，可不必输； Hb30~60g/L者，每次输浓缩红细胞 4~10ml/kg； 　　　 贫血愈重，每次输愈少。 输注量： 红细胞输注  治疗反应 小时 含铁酶活性恢复 自我感觉改善 食欲好转 精神症状好转 骨髓开始反应 增生活跃 网织红细胞增多 5 ~ 7天达高峰 血红蛋白增加 储存铁增加 12 ~ 24 小时 36 ~ 48 小时 48 ~ 72 小时 1 ~ 2 周 6~ 8 周 ? 提倡母乳喂养 合理喂养 铁剂强化 铁剂预防 足月儿 4月龄开始 1mg/kg.day 早产儿 2月龄开始 2mg/kg.day 预 防 病 例 Case Report 患儿，男，10月。因发现面色渐苍白2月入院。 现病史：入院前2个，患儿家长发现其面色苍白，未予特殊治疗，仍 活动如常，不伴发热、皮肤粘膜黄染，也无呕血、黑便和皮肤出血。 此后，面色苍白逐渐加重，当地医院检查血Hb 78