第二篇 呼吸系统疾病 第七章哮喘.ppt

根据过敏原吸入后哮喘发生的时间，可分为速发型哮喘反应（IAR）、迟发型哮喘反应（LAR）和双向型哮喘反应（DAR）。IAR几乎在吸入过敏原的同时立即发生反应，15～30分钟达高峰，2小时后逐渐恢复正常。LAR约6小时左右发病，持续时间长，可达数天。而且临床症状重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重而持久。LAR的发病机制较复杂，不仅与IgE介导的肥大细胞脱颗粒有关，主要是气道炎症反应所致。现在认为哮喘是一种涉及多种炎症细胞相互作用、许多介质和细胞因子参与的一种慢性气道炎症疾病。LAR主要与气道炎症反应有关。 * AB是哮喘患者的气道： CD是正常患者的气道： * * 哮喘的炎症发展过程是一种慢性进行性的病变。 * * Slide 6 - The pathophysiogical consequences of airway inflammation is remodelling and airway narrowing, increased bronchial reactivity and reduced reversibility. This leads to the clinical manifestations of the disease - intermittent symptoms and prolonged periods of exacerbations. 是指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。常见于右心衰竭、心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘等。 奇脉产生主要与左心搏出量有关，正常人在吸气时由于肺脏膨胀因此从肺静脉回流到左心室血量减少，左心室的搏出量平均约减少7%，动脉收缩压相应平均降低3%，在此瞬间桡动脉的搏动减弱。当呼气时肺脏恢复原状从肺静脉回流到左心室血量又增多，如此随呼吸周期性改变。但在通常情况下摸不出来，故脉搏无明显改变。据临床血流动力学超声心动图观察及动物实验结果认为，在心包填塞时吸气使右心回流减少，左室充盈降低而产生奇脉。 1、心包积液和缩窄性心包炎时舒张期心室充盈受限，吸气时肺循环血容量增加，血液滞留在血管内，致上下腔静脉的血液向右心回流不能相应增加，使肺静脉血液流人左室的量较正常时减少 2、吸气时隔肌下降，牵扯紧张的心包，使心包腔内压力进一步增加，限制心室充盈使左室充盈量进一步减少，实验证明随着心包压升高正常的脉搏逐渐减弱出现奇脉。 3、右室充盈增加，使室间隔向左室腔移位，因而使左室充盈受到限制，结果是主动脉血流减少压减低而出现奇脉 4、肺气肿、哮喘、胸腔积液等影响右心室向肺脏排血时也可发生奇脉。 胸腹反常运动：膈肌极度衰弱或麻痹时，吸气依赖肋间肌与各副肌收缩，胸腔负压经薄弱的膈肌传至腹腔，使吸气时腹壁内移，与正常相反，称为胸腹反常运动。而重症的哮喘会出现这样的情况，由于气道痉挛，呼气费力，容易产生疲劳。 * * 症状、体征、缓解方式、辅助检查 * 15个指标中1 为症状，2-10为体征， 11-15为辅助检查，为肺功能PEF值和血气指标 表格描述哮喘急性发作期的病情，共15个指标，其中PH值只有危重患者才下降，其余均正常。 轻度患者只有4个指标异常 * * 只要记住部分控制就行 Figure 2-5. Levels of Asthma Control Characteristic：Controlled Partly controlled(Any measure present in any week) Uncontrolled Daytime symptoms：None (or minimal) Twice or more/week Three or more present in any week Limitations oactivities：None Any Three or more present in any week Nocturnal symptoms/awakening：None Any Three or more present in any week Need for rescue/”reliever” treatment：None (or minimal) Twice or more/week Three or more present in any week Lung function (PEF or FEV1)：Normal or near-normal 80% predicted or per