甲亢课件教学课件.ppt

诊断和鉴别诊断  鉴别诊断 无症状性甲状腺炎： 甲状腺无痛性肿大 病程呈甲亢-甲减-正常过程 甲亢阶段：T3、T4↑ 131I摄取↓ 甲减阶段：T3、T4↓ 131I摄取逐渐恢复 Graves病 一、病因、发病机制 二、临床表现 三、特殊临床表现及类型 四、实验室检查 五、诊断及鉴别诊断 六、治疗 治 疗 治疗的理论基础 Graves病是一种自身免疫性疾病，有发作与自发缓解的倾向（规律） 在疾病发作期间将甲状腺功能维持在正常范围 等待自身免疫反应消退 除非存在严重的有可能威胁到视力的Graves眼病，一般不用免疫抑制剂 Graves病的治疗主要牵涉到甲亢和Graves眼病两方面的治疗 治 疗 治疗方法 手术治疗 131I治疗 药物治疗 药物治疗 适应症： ①年龄轻（20岁以下）、病情轻、甲状腺较小。 ②不宜手术者（孕妇、年迈体弱或合并严重心、肝、肾） ③术后复发不宜用131I治疗者 ④131I治疗前后辅助治疗。 治疗 治 疗 （一）抗甲状腺药物治疗： 代表药物：硫脲类：丙基硫氧嘧啶 咪唑类： 甲巯咪唑 作用机制： ① 抑制TH合成； ② 抑制疫球蛋白生成，血TSAb↓； ③ PTU还在外周组织抑制5`-脱碘酶而阻止 T4→T3 。 治 疗 疗程 药物 初治期 减量期 (2~4周减一次) 维持期 丙基硫氧嘧啶 （50mg/ 片） 300~450mg/d 每次减50mg~ 100mg 50mg~ 100mg/d 他巴唑 （5mg/片） 30~40mg/d 每次减5mg~10mg 5mg~ 10mg/d 抗甲状腺药物治疗：剂量与疗程 治 疗 ① 粒细胞减少； ② 药疹； ③ 中毒性肝病 抗甲状腺药物治疗：副作用 治 疗 白细胞减少 一般不需要停药， 减少抗甲状腺药物， 加用一般升白细胞药物 粒细胞缺乏 危及生命 通常发生在最初大剂量治疗的2-3个月内 再次用药的1个月内 预防 在治疗早期应每周查白细胞一次，若白细胞少于 3.0×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L应考虑停药 抗甲状腺药物治疗：副作用 治 疗 粒细胞缺乏治疗—立即停用抗甲状腺药物 禁止使用其他抗甲状腺药物 采取无菌隔离措施 广谱抗生素 皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子 抗甲状腺药物治疗：副作用 治 疗 皮疹: 抗组织胺药物 皮疹严重应停药 肝损害：发生率低（0.1%-0.2%） 他巴唑主要引起胆汁郁积 PTU肝细胞损害 轻者停药后可恢复 重症可引起肝坏死 抗甲状腺药物治疗：副作用 治 疗 ① 临床症状缓解 ②甲状腺激素恢复正常 ③ 甲状腺肿大明显缩小 ④ TSAb 转阴 停药指征 停药与复发问题? 复发系指甲亢完全缓解，停药半年以后再度发生甲亢者。 主要在第1年。3年后则明显减少 治 疗 抗甲状腺药物规律治疗2年以上 评估后决定是否停药 甲状腺明显缩小及TSAb阴性者 停药后复发率低