妊娠期合并心脏病第八版双语医学课件.ppt

Yes Heart failure fetal demise congenital heart disease Intensive care and early diagnosis of heart failure Vaginal delivery Prevent infection and postpartum hemorrhage Can I have a baby? What is the risk for me and my baby? What should I do during the course of pregnancy? By which way should I delivery my baby? Any special thing to be paid attention to after birth? I want a baby… 总结 妊娠心衰危及母儿生命 严格掌握继续妊娠指征 孕期加强心功能监测，预防心衰发生 一旦发生心衰，根据孕周和母儿情况积极抗心衰治疗和病因治疗，或同时促胎肺成熟，适时终止妊娠 思考题 妊娠合并心脏病哪些情况不宜妊娠？ 妊娠合并心脏病分娩方式的选择? 阴道分娩过程中的注意事项。 胎儿慢性缺氧原因 母体血氧含量不足：母亲患各种合并症 子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死 胎儿病变：严重心血管、呼吸系统疾病、畸形、母 儿血型不合、宫内感染、颅内出血/损伤 病理生理（Pathophysiology) CO2↑ 呼吸性酸中毒 交感N兴奋 初期 肾上腺儿茶酚胺↑ 皮质醇分泌↑ BP↑、心率 ↑ 迷走N ↑ 心率↓ O2 血O2↓ 再次交感N兴奋 心率↓变↑ O2↓↓ 晚期 无氧糖哮解↑ 丙酮酸、乳酸↑ 代谢性酸中毒 羊水混有胎便 妊娠期慢性缺氧可能的结局 慢性宫内缺氧 胎儿生长受限 ＋ 分娩期急性缺氧 缺氧缺血性脑病/脑瘫 急性胎儿窘迫表现及诊断 主要发生于分娩期 胎心率异常：胎心率变化 胎心监护仪图像变化（主要征象） 羊水胎粪污染： 羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染 胎 动： 频繁→转弱及减少→消失 酸中毒： 胎儿头皮血PH小于7.20 P02＜10mmHg PCO2＞60mmHg 胎心监护 晚期减速 变异减速 胎动减少或消失 胎儿电子监护异常 胎儿生物物理评分低 胎盘功能低下 羊水胎粪污染 慢性胎儿窘迫表现及诊断 急性胎儿窘迫处理 ◆ 一般处理： 左侧卧位、面罩或鼻导管给氧、纠酸 ◆ 病因治疗 ◆ 尽快终止妊娠：（1）宫口未开全：剖宫产 （2）宫口开全：尽快阴道助娩,(S≥3) 针对病因、视孕周、胎儿成熟度及 胎儿窘迫程度综合分析决定处理。 慢性胎儿窘迫处理原则 剖宫产适应征 胎心率≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎粪污染Ⅱ度 羊水胎粪污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿头皮血pH＜7.20 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 出现上述情况之一者，立即剖宫产 慢性胎儿窘迫处理 一般处理：左侧卧位、吸氧，积极治疗合并症及并发症。 期待疗法: 促胎儿成熟 终止妊娠: 妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频繁的晚 期减速或重度变异减速，胎儿生物物理评分 ＜4分者，应剖宫产终止妊娠。 胎儿电子监护异常 NST无反应型：胎动时胎心率加速≤15pbm，持续时间 ≤15秒 在无胎动与宫缩时，胎心率＞180bpm或＜120bpm持续 十分钟以上 基线变异频率＜5bpm OCT可见频繁重度变异减速或晚期减速 胎 动 计 数 胎动＜10次/12h为胎动减少 计数方法：早、中、晚数胎动各一小时 3小时胎动之和×4＝12小时胎动数 胎儿生物物理评分 监测胎动 2分 胎儿呼吸运动 2分 胎儿肌张力 2分 羊水量 2分 胎儿电子监护 2分 B超下 评分 胎盘功能低下 24h尿E3值：＜10mg;或连续监测骤减＞30％ 随意尿E/C比值：＜10 妊娠特异β1糖蛋白（SP1）：＜100mg/L 胎盘生乳素：＜4mg/L * ≥ * * ?心脏病