原发性支气管肺癌演示文稿.ppt

2. 手术禁忌证 远处转移：脑，骨，肝，肾上腺等 心，肺，肝，肾功能不全，全身情况差； 广泛肺门，纵隔淋巴结转移，无法清除 严重外侵，切除困难 胸外淋巴结转移，如N3 T4 肿瘤已侵犯心脏、大血管、气管、食管、隆突或有大量恶性胸液，N3对侧已有淋巴结转移，锁骨上、腋下已有淋巴结转移。 M1 肝、肾上腺及骨骼已有转移。 以下肺通气功能指标为手术禁忌证： ①最大通气量＜预计值的50%；②第1秒未努力呼气量FEV1 ＜1L。血气分析：PO2＜9.3kPa ，PCO2 ＞5.7kPa。 当FEV1 ＞2.5L时才可考虑全肺切除，FEV1在1~2.4L之间的病例， 即使作肺叶切除也应慎重。 3个月内有心绞痛发作或心肌梗死史，心衰及3个月内有脑血管意外均禁忌作肺癌切除术。 3. 肺癌切除手术方式 肺癌外科治疗的原则是：尽可能切净肿瘤组织及争取最大限度保存健肺组织，近10年来，特别注重保护病人术后的生存质量。 肺癌肺叶切除术是外科治疗肺癌的标准术式；袖式肺叶切除支气管成形术；隆突切除成形合并肺切除术；胸壁整块切除，缺损的胸壁用Maxlex网等合成材料修复。 肺段切除或楔形肺切除。 全肺切除。 4. 手术操作 肺血管处理的程序 支气管切缘的选择（2cm以上） 肺动脉切缘和长度（0.5cm ，3cm） 淋巴结清扫 肺切除后残腔的处理 支气管缝合方法及缝线 胸腔镜技术在肺癌外科的作用 自体肺移植技术在肺癌外科的应用 综 合 治 疗 我国近10年的发展，手术切除率明显提高，术后并发症发生率、手术死亡率逐年下降，治疗水平已达国际先进行列。但是术后 5 年生存率仍维持在30％~40%。 影响术后疗效的因素较多，主要因素包括手术性质、淋巴结有无转移，肿瘤大小及侵犯程度,手术方式和病理类型。 根治性切除其术后5年生存率为42.9%，显著高于姑息性切除的17.2%。 淋巴结转移对术后生存时间影响较大， 术后5年生存率N0组为49.4%，N1组28.3%，N2组18.2%，N3组病例只少数病人能活到术后5年。 肿瘤大小及侵犯程度的影响：T1、T2、T3 组病例术后5年生存率分别为54.7%，29.7% 及22.5%。 手术方式：袖式肺叶切除支气管成形术的术后 5年生存率达53.9%，肺叶切除为38.8%，全肺切除为31.2%，部分肺切除为29.4%。 病理类型：国内资料显示鳞癌术后5年生存率为40.5%，腺癌为33%，小细胞肺癌为36.8%，大细胞肺癌仅为17%，腺鳞癌少于15%。 肺癌分期主要根据形态学表现，难免与肿瘤生物特性有不相符之处。报道其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的 5 年生存率分别为54%，29.7%及22.5%。 术后复发或转移，肺癌术后20年还会在局部复发转移。 说明早期诊断，及时治疗，争取根治性手术和长期随访的重要性。 新进展介绍 关于外科手术疗效的问题 关于外科领域几个新概念的问题：微创、新辅助化疗等 关于多学科综合治疗的问题 关于靶向治疗现状问题 需要记住的几个英文单词 Lung cancer ,Pulmonary carcinoma，肺癌 Squamous carcinoma，鳞癌 Adenocarcinoma，腺癌 5-year survival rate，5年生存率 Pneumonectomy，全肺切除 Lobectomy，肺叶切除 Morbidity and mortality，发病率和死亡率 可以推荐阅读的相关书目 黄家驷 外科学 顾恺时 心胸外科手术学 周清华 肺癌外科学 NCCN肺癌临床实践指南中国版 思 考 题 肺癌的病理类型； 肺癌的诊断方法； 肺癌的治疗原则（手术指征，常用的手术方式）； 晚期肺癌的临床表现、转移途径； 肺癌的非转移性全身症状； 其他常见肺部疾病的外科治疗； 常用英语词汇。 还需要讲解的其他内容 肺大疱 支气管扩张 肺结核 支气管腺瘤 肺错构瘤 肺转移性肿瘤 THANK YOU 2. 痰细胞学检查 3. 纤维支气管镜检查 4. 纵隔镜检查 5. 正电子发射断层显像（PET） 6. 经胸壁穿刺活检 7. 转移病灶作活检 8. 胸水检查 9. 剖胸检查 10 . 全身骨显像或发射型计算机体层（ECT） 诊断-纤支镜 正电子发射断层显像（PET） 静脉注射18氟脱氧葡萄糖（FDG），1小时后应用PET显像。正常时脑心肌显像，肝脾稍显像，肾、输尿管、膀胱显影。 能更好、更准确地分期，判断有无转移。估计15-18%的病人避免不必要的手术。 对直径小于1cm的肺内孤立小结节，诊断敏感性、特异性、准确性分别96%、88%、94%，假阴性少。 肺部良恶性肿瘤的鉴别，可以根据FDG在血浆和肿瘤中的浓度计算出S