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综合性重症监护病房医院感染影响因素调查分析 ［摘要］目的通过对GICU住院患者进行监测，掌握患者 医院感染现状及各种危险因素，以采取有效防控对策。方法 对XX年5月一XX年4月的住院患者进行前瞻性及回顾性调 查分析。结果医院感染113例，感染率2.437%O平均年龄 59. 74岁，其中年龄255岁者感染率53. 10%。感染部位以下 呼吸道居多，其次为泌尿道感染，分别为85. 14%及30. 97%。 培养出的菌株以铜绿假单胞菌及鲍氏不动杆菌为多，分别占 37. 92%及14. 94%o结论医院感染中主要部位是下呼吸道，主 要病原体是铜绿假单胞菌,年龄、侵袭性操作是主要危险因 素. ［关键词］综合性重症监护病房；医院感染;危险因素随 着现代医学的发展，各医院相继建立综合性重症监护病房 (GICU ),为危重患者的抢救治疗提供了良好的条件。院内感 染是GICU患者的常见并发症,是影响患者住院预后的重要 因素，并使医疗费用增加。因而，采取可预见性的护理干预 控制和预防GICU院内感染，就显得十分重要. 1临床资料1?1 一般资料XX年5月新成立GICU,对象 为XX年5月一XX年4月入住4 8h内尚未存在感染的患者, 共入选4636例患者，男2701例，女1 935例. 1?2方法前瞻性与回顾性调查相结合。由医院感染科 专职人员按照上海市质控要求填写的统一规格的调查表。 在XX年5月一XX年4月，医务人员严格的执行无菌技术和 消毒隔离制度；加强及规范洗手操作过程，采用消毒凝胶进 行手的六步摩擦拭消毒。护理上执行为患者定时翻身拍背; 对GICU病房环境的管理:取消陪伴，每天允许家属在穿隔离 衣及鞋套的情况下探视0.5 h;定期进行病房空气细菌培养, 工作台和门把手使用500mg/L有效氯进行擦拭消毒，每日2 次。而到XX年5月一XX年3月除以上措施外，医务人员对 听诊器、止血带由使用责任人用75%乙醇擦拭消毒，对辅助 检查器械如心电图的电极夹、B超机的探头、监护仪的周围 氧饱和度检测器及超声雾化吸入管道及储药杯进行75%乙醇 擦拭消毒，均为一人一消毒。并分3组进行数据分析（新成 立GICU组、对照组、干预组）. 1 ? 3诊断标准采用卫生部XX年1月颁布的《医院感染 诊断标准》。在调查期间内处于院内感染状态的患者，均计 入医院感染. 1 ? 4统计学处理采用2检验. 2结果2?1感染发生率3a共发生医院感染113例，感 染发生率2. 437%0新成立GICU组（甲组）41例，对照组（乙 组）36例，干预组（丙组）36例。3组感染率见表1。甲、乙 组及乙、丙组感染率比较均无显著性差异（X 12=1.2475, Pl(0. 05; x22=l. 7433, P2(0. 05). 2?2性别与医院感染的关系4 636例患者中，男27 01 例， 医院感染6 1例，医院感染率为2. 258%;女1935例，医 院感染52例，医院感染率为2. 687%0两者相比无显著性差 异. 2 - 3年龄与医院感染的关系113例感染者的平均年龄 为59. 74岁，其中年龄255岁者60例占53. 10%. 2?4感染与医务操作的关系在113例医院感染中，下呼 吸道感染为74例，感染发生率为1 .596%,占总感染数的 65?49%,其中与气管插管或切开有关的下呼吸道感染即呼 吸机相关性肺炎63例，占下呼吸道感染的85. 14%;与气管插 管或切开无关的下呼吸道感染11例，占14.86%。泌尿道感 染35例，占30. 97 %,均为导尿后发生。具体见表2及表3. 2?5微生物的构成113例院内感染中，被培养出微生 物者87例,其中绿脓杆菌33例,其次为鲍氏不动杆菌13例, 再次为大肠埃希菌9例。见表4. 3讨论4636例患者中感染113例，院内感染发生率为 2. 4 37%,低于我国平均9 .7%的医院感染［1］及国内同类报道 的4. 7 %?5?5%［2-3］。考虑原因：其一与新成立的重症监护 室有关，多数仪器及设备为全新，其次与自GICU成立以来医 务人员严格的执行无菌技术和消毒隔离制度、加强及规范 洗手操作过程，采用消毒凝胶进行手的六步摩擦式消毒等有 关. 本研究中相对危险度较高的危险因素为气管插管、泌 尿道插管、年龄、有创呼吸机使用，同文献［4］报道。医院 感染部位仍以下呼吸道感染占首位，与文献［5］相符,呼吸机 相关性肺炎占下呼吸道感染的85. 14%,高于文献［6］报道。 其主要原因与患者原有肺部基础疾病、意识不清、不能有 效清理呼吸道，存在于咽喉部的细菌很容易沿气管插管侵入 气管内、介入性操作及空气中微生物含量有关。感染部位 其次多为泌尿道感染，主要与患者住院后由于疾病等原因卧 床,导致尿液排出方式改变有关。患者因疾病影响可能导致 排尿