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实习二 病例对照研究 贵阳医学院流行病学教研室 杨敬源 讨论与报告 学号001-020为问题1-2 学号021-040为问题2-3 学号041-060为问题3-4 学号061-080为问题4-5 学号081-100为问题5-6 学号101-120为问题6-7 学号120-142为问题5，7 * * 病例对照研究属回顾性设计，它根据研究对象目前状态（是否有病）将其分到病例组或对照组，然后回顾性地询问或调查研究对象过去的危险因素接触史（暴露情况），并分析暴露情况与疾病的关系。 病例对照研究有以下类型： 1.成组病例对照设计 把患某种疾病的病人作为病例组, 不患该种疾病的人作为对照组，比较这两类人群的暴露史。 2.匹配病例对照设计 为了消除重要的已知混杂因素对研究结果的影响，按病例的混杂因素水平选择1到数例匹配的对照, 共同组成一个匹配(matching)组。 3.巢式病例对照研究 巢式病例对照研究又称嵌入式病例对照研究，是以队列研究为基础的病例对照研究。病例全部来自研究队列，对照是队列未发病人群的随机样本。 （一）成组资料的分析 病例对照研究资料的四格表形式 n m0 m1 合计 n0 d c 对照组 n1 b a 病例组 无 有 合计 暴露 组别 1：1配对资料的分析 1:1配对设计资料的四格表格式 n b+d a+c 合 计 c+d d C - a+b b a + - + 合 计 病例暴露水平 对照暴 露水平 OR＝c/b 目的： 1、熟悉病例对照研究的资料整理及分析方法 2、掌握相对危险度的计算方法 学时：2学时 方法：课堂运算与讨论 课题： Doll和Hill于1948年4月至1952年2月在伦敦及其20多家医院，选择了确诊为肿瘤的住院病人为调查对象。在这四年间凡新收入肺癌病人时，即派调查员前往医院调查，每调查一例肺癌病人，同时配一例同一医院同期住院的胃癌、肠癌等其他肿瘤病人作为对照，即1：1配比。肺癌组和对照组病人均详细询问既往和现在的吸烟等情况，并填入统一的调查表，调查工作是由具有该种研究经验的调查员完成的。 问题1 ： 选用住院的肺癌病人作为调查对象是否具有代表性？在住院病人中选取对照应如何保证与肺癌的可比性？ 肺癌病人都是经国内病理组织学和(或)痰的细胞学确诊，少部分病人依据肺部X线检查或支气管镜检查确诊，事先规定75岁以上的病人不作为调查对象，并除去误诊为肺癌最后修正诊断的病人80例，因故未调查的肺癌病例407例(包括调查时已出院189例，病危者116例，死亡者67例，耳聋者24例，不会英语者11例)，这样被调查的肺癌病人大约占当时这些医院肺癌病人总数的85%，共计1465例。 对照组和肺癌组配对的条件是：年龄相差少于5岁，性别相同；居住地区相同；家庭经济情况相似；同期入院，并住同医院。 肺癌组与对照组年龄、性别均衡性比较，见表2-1。 108 1357 　 108 1357 合计 18 186 18 186 65- 34 545 34 545 55- 38 493 38 493 45- 15 116 15 116 35- 3 17 3 17 25- 女 男 女 男 对照组 　 肺癌组 年龄(岁) 表2-1 肺癌组与对照组性别、年龄均衡性比较 问题2：肺癌组与对照组病人为什么要考虑这些配对条件？是否还应考虑其他因素？问题2：肺癌组与对照组病人为什么要考虑这些配对条件？是否还应考虑其他因素？ 作者对各项调查均有明确的规定，其中吸烟者的定义是：一个人每日吸一支以上的香烟，并持续一年之久者。 不足此标准者列为非吸烟者。为检验调查对象对吸烟史的可靠性，作者随机调查了50例，第一次询问吸烟史后，间隔6个月第二次重新询问，两次回答的结果见表2-2。 50 0 5 13 18 6 8 　 合计 1 - 1 - - - - 50- 4 0 3 1 - - - 25- 14 - 1 9 4 - - 15- 17 - - 3 13 1 - 5- 5 - - - 1 4 - 1- 9 - - - - 1 8 0- 第 一 次 询 问 （支/日） 50- 25- 15- 5- 1- 0- 合计 第二次询问 　 　表2-2 两次询问50人吸烟量(支/日)的一致性比较 通过调查，作者将男性肺癌组与对照组吸烟习惯整理的结果见附表2-3，2-4 。 2714 　 1357 1357 合计 68 61 7 不吸烟 2646 1296 1350 吸烟 合计 对照组 肺癌组 吸烟情况 　表2-3 肺癌组与对照组吸烟习惯比较 1357 7 1350