婴幼儿静脉输液及护理安全管理(20170728).pptVIP

婴幼儿静脉输液及护理安全管理 云南省第一人民医院 熊永英 内 容 婴幼儿静脉输液 婴幼儿静脉输液的风险 婴幼儿静脉输液的护理安全管理 内 容 婴幼儿静脉输液 婴幼儿静脉输液的风险 婴幼儿静脉输液的护理安全管理 静脉输液治疗 静脉输液治疗是现在临床治疗中最常见、最直接有效的治疗疾病的方法之一，尤其是在儿内科 婴幼儿静脉输液 一 婴幼儿浅静脉特点 二 婴幼儿静脉输液静脉的选择 三 婴幼儿静脉输液治疗的评估与准备 四 婴幼儿静脉穿刺技巧 五 婴幼儿输液治疗的最佳实践 一 婴幼儿浅静脉特点 ◆婴幼儿头皮静脉丰富表浅易见，皮下脂肪少，易于穿刺、固定和观察，且血管呈网状分布，血液可通过侧支回流故顺行和逆行进针均不影响回流 二 婴幼儿静脉输液静脉的选择 ◆头皮静脉：建议小于1.5岁的孩子都可以选择 卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》指出： 小儿不宜首选头皮静脉 ◆上肢浅静脉：手背浅静脉、贵要静脉、头静脉、 肘正中静脉及腋静脉 ◆足部静脉：足背浅静脉 婴幼儿静脉输液----头皮静脉 ◆一般首选：额上静脉、颞浅静脉其次为耳后静脉及眶上静脉等 ◆婴幼儿头皮静脉输液禁忌症 家属拒绝 头皮水肿、帽状腱膜下血肿、 头颅血肿、颅内出血、头皮感染 特殊治疗：CPAP等 三 静脉输液治疗的评估与准备 病儿情况的评估 治疗方案的评估 穿刺工具的选择 穿刺部位的评估 穿刺部位的准备 病儿情况的评估 1、年龄：早产儿、足月新生儿、婴幼儿 2、基础疾病 3、急性病、慢性病以及血管状况 4、合作程度 治疗方案的评估 输液治疗的时间 输注液体的渗透压、PH值、化学特性 家庭经济状况 穿刺部位的评估 头部：有无头皮水肿、帽状腱膜下血肿、头 颅血肿、局部皮肤的感染等 四肢浅静脉：局部有无水肿、硬肿、感染、 局部皮肤完整性受损等 穿刺部位的准备 无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 有效的洗手可减少50%的院内感染率 感染控制——建立无菌屏障 在中央静脉留置针穿刺时，操作者应佩戴无菌手套，穿长袖消毒衣及戴上口罩，并铺上大的无菌单。在中央静脉留置针操作时，大面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉留置针的感染率 更换留置针敷料时，应佩戴手套 感染控制 消毒剂的应用 皮肤消毒 四种常用的皮肤消毒剂(INS) 碘酊1-2% 即刻起效，2分钟达到最佳效果 避免用于新生儿 碘伏 2分钟起效 酒精 即刻起效 洗必泰 十五秒起效 感染控制 皮肤消毒的标准 由内向外旋转涂擦 消毒范围8-10cm直径 敷料 使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位，固定留置针 当敷料变湿、脱落、或弄脏时，应及时更换 每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛 尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避免对穿刺部位的触摸，以防污染 美国有关留置针敷料更换标准 外周静脉留置针 每72小时 中央静脉留置针在美国，通常操作的方法为： 纱布 每48小时 更换一次 透明敷料 有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周 有中央静脉留置针的非ICU病人-最长可达7天/次 动脉插管-敷料持续使用至整个留置期，如留置时间5天，2次/周更换敷料 在敷料或病程录/护理记录上，记录敷料更换时间 拔除留置针 通常的留置针持续使用时间为： 外周静脉留置 婴儿 小于6天 成人 小于6天 如在紧急状态下插入的外周静脉留置针，应在插入后24小时内拔除 更换输液器具和输入液体 输液器具 尽量减少留置针输液连接处的连接次数 使用一次性输液器具 每24小时更换输液器具(持续输液) 输液 肠外营养的脂质输液，要求在24小时内滴注完毕 对于单独的脂肪乳剂，要求在12小时内滴注完毕 四 婴幼儿静脉穿刺技巧 小儿头皮静脉宜采用直刺法，针尖斜面朝上通过皮肤直接刺入静脉。进针角度以额上静脉、颞浅静脉为5°～15°，耳后静脉、眶上静脉为15°～30° 四 婴幼儿静脉穿刺技巧 掌握穿刺过程中的力度和速度得当，进入皮肤时用力稍大、速度要快，切忌针尖斜面在表皮与真皮之间停留，引起疼痛剧烈及进针不畅 进入皮下后放平针头，针头与血管平行，用力轻稳、速度宜慢（否则易穿破血管），直刺入血管，见回血后，根据血管的曲直走向再平行血管送针少许 四 婴幼儿静脉穿刺技巧 护士熟练的穿刺技巧，良好的心理素质及与患儿及家属的良好沟通，加上患儿及家属的信任和积极配合，是提高小儿头皮静脉一次穿刺成功率的三大因素 五 婴幼儿输液治疗的最佳实践 程序化操作 减少穿刺次数 减少并发症 减少病