常见心脏病外科治疗课件.ppt

常见心脏病外科治疗 陕西省心血管病医院 心脏外科 心脏外科发展简史 国外 1896年8月31日，德国Ludwig Rehn实施右心室外伤抢救 1907年Frederic Trendelenburg实施肺动脉切开取栓术 1925年，英国Scuttar实施二尖瓣闭式分离术 1938年，美国Gross实施动脉导管结扎术 1944年，Blalock-Taussing operation 1944年，瑞典Craaford实施主动脉缩窄手术 1947年，美国Tomas Holmes Sellers实施肺动脉瓣切开术 1952年10月Dodrill实施低温下直视肺动脉瓣切开术 1953年，Brofman实施低温下心内直视二尖瓣切开术 1953年5月6日，美国Gibbon实施体外下心内直视房缺修补术 1960年，Starr实施机械瓣置换（笼球瓣） 1964年，Garrett 施行了CABG 1968年，南非Barnard实施心脏移植 国内 1940年张超昧实施右心室壁外伤修复 1944年10月吴英恺实施动脉导管结扎术 1947年吴英恺开展缩窄性心包炎外科治疗 1954年2月兰锡纯实施二尖瓣闭式分离术 1956年4月谢陶瀛实施低温下胸主动脉瘤切除术 1957年1月梁其琛实施低温下肺动脉狭窄直视切开术 1958年6月苏鸿熙实施体外下室间隔缺损修补术 1962年2月郭加强实施体外下二尖瓣直视分离术 1965年6月蔡用之实施二尖瓣置换术（笼球瓣） 1974年11月郭加强实施冠脉搭桥术 1978年张世泽实施原位心脏移植术 体外循环流程 体外循环时，静脉血→上、下腔静脉→人工肺→氧合、排出二氧化碳，氧合后的血液→人工心脏→滤过器→主动脉 1953年Gibbon首例应用于临床。 　 体外循环基本装置：包括血泵、氧合器、变温器、贮血室和滤过器五部分 体外循环机 Jostra Sarns9000 体外循环技术 肝素化： 3 mg/kg，ACT＞450～480秒 （正常80～120秒） 稀释（体外循环预充）： 预期血球压积 预期胶体渗透压 附加剂：甘露醇、碳酸氢钠、 皮质激素 体外循环技术 低温： 浅低温：28～32℃ 中低温：21～27℃ 深低温：＜20 ℃ 体外循环技术 心脏停搏 药 物： 局部低温： 心肌保护 冷晶体 冷 血 温 血 先天性心脏病的诊治 定 义 病 因 分 类 诊 断 治 疗 预 后 先天性心脏病的定义 先天性心脏病（congenital heart disease，简称CHD）是指胚胎时期心脏及其相连的大血管发育异常，导致心脏内部及/或大血管结构缺损或畸形，出现血流的异常改变，影响正常的生长发育，又称先天性心脏畸形 先天性心脏病的发病率 动脉导管未闭 15～21% 室间隔缺损 12～20% 房间隔缺损 10～20% 法洛四联症 12～14% 主动脉缩窄 7～14% 肺动脉狭窄 10～12% 肺动脉瓣狭窄 10～20% 完全性大动脉转位 10.8% 腔静脉引流异常 9.4% 房室隔缺损 3～7% 三尖瓣闭锁 5.5% 完全肺静脉异位引流1.5～3% 单心室 1.3～3.0% 先天性心脏病的病因 遗传因素 孕妇患代谢紊乱性疾病(如糖尿病、高 钙血症等) 而未经治疗和控制病情者 妊娠早期接触致畸药物：如孕酮类、 雌激素类，抗惊厥药、抗癌药、抗 癫痫药物、甲糖宁等 引起子宫内缺氧的慢性疾病 先天性心脏病的病因 妊娠早期受到放射性物质如X射线 、同位素等过量照射 病毒感染：怀孕3－8周，风疹、流 感、