甲状腺相关疾病.pptVIP

一、 解剖概要 大体解剖 血液供应 淋巴回流 周围神经 甲状旁腺 微细结构 甲状腺上动脉 喉返神经 喉返神经背面观 甲状腺手术时喉返神经易损伤的部位 喉上神经 甲状腺的生物合成 T1、T2无生物活性，T3、T4有生物活性。 T3的生物活性为T4的3-4倍，但持续时间较短。 甲状腺自身内在调节系统 甲状腺-体内碘缺乏或碘过剩的适应行调节 血浆中无机碘含量 –上升-刺激甲状腺摄碘及其与酪氨酸结合而生成较多的甲状腺素。 血浆无机碘蓄积到一个临界值后，便发生碘与酪氨酸结合的进行性抑制及甲状腺素合成和释放的降低。 甲状腺素的主要生理功能 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生。 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解。 提高神经系统的兴奋性，特别对交感神经的作用尤为明显。 促进人体的生长发育及组织分化，此作用与机体的年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大，胚胎期缺乏常影响脑及智力发育可致痴呆。 甲状腺疾病的分类 单纯性甲状腺肿 甲状腺激素分泌功能障碍：甲亢或甲减 甲状腺炎 甲状腺肿瘤 先天性甲状腺疾病 甲状腺疾病的中医病因病机 甲状腺疾病=中医“瘿病” 分类；气、血、肉、筋、石瘿 经络辩证：病位 颈前属任脉，亦为督脉之分支，此二脉皆系于肝、肾，且肝肾之脉皆循喉咙。 病因：情志不畅、忧思气结，正气不足、冲任失养，以及饮水水质。湿聚、肝肾不足、心火妄动、冲任失调 病机：脏腑失调、经络阻滞，进而气滞、血瘀、痰凝等病理变化，进而形成瘿病。 任脉循行 督脉循行 循行路线： 起于肾中 下至胞中 下行络阴器行二阴之间 至尻 贯脊上脑后 交颠 至囟会 入鼻柱 终于人中与任脉交 足厥阴肝经 循行路线： 起于大趾丛毛之际 上足跗 循股内 过阴器 抵小腹 循胁肋 挟胃(入体内) 属肝络胆 贯膈循喉咙 上过目系 与督脉会于颠顶 任脉循行 《素问·骨空论》：任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐循面入目。 《难经·二十八难》：任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元、至咽喉 任督二脉 循行路线： 起于肾中 下至胞中 下行络阴器行二阴之间 至尻 贯脊上脑后 交颠 至囟会 入鼻柱 终于人中与任脉交 督脉循行 * * 甲状腺疾病 中西医 第一节 概述 甲状腺大体解剖 甲状腺：左右侧叶、峡部（椎体叶） 位置：上极：甲状软骨 下极：第5-6软骨环 胸骨后甲状腺 甲状腺被膜： 内层被膜：甲状腺固有被膜 外层被膜：甲状腺外科被膜（将甲状腺固定于气管和环状软骨上，借左右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上，可随吞咽动作上下移动。） 甲状腺血液供应 甲状腺动脉：甲状腺上动脉、甲状腺下动脉 甲状腺静脉：甲状腺上、中、下静脉 甲状腺上动脉：颈外动脉 甲状腺下动脉 甲状腺下动脉：锁骨下动脉 喉返神经： 前支：声带内收肌 后支：声带外展肌 损伤后： 一侧后支：无影响 一侧前支：暂时性声音嘶哑 两侧前支或主干：永久性声嘶或失音。 两侧后支：严重呼吸困难甚至窒息。 喉上神经： 内支（感觉支）：喉粘膜 （伤后饮水呛咳) 外支（运动支）： 支配环甲肌（伤后声音减弱、易于疲劳） 甲状腺微细结构 滤泡是甲状腺的结构和功能单位。 滤泡由单层滤泡上皮细胞组成，细胞内有微绒毛，是分泌甲状腺素的场所 滤泡腔内胶质：甲状腺球蛋白 滤泡上皮细胞之间和滤泡之间的滤泡旁细胞：C细胞：合成分泌降钙素及降钙素基因相关肽。 下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统 甲状腺调节机制 地方性克汀病 　克汀病面容：由于甲减，面部五官发育落后，严重者呈胚胎期样面容。典型的面容包括有：头大、额短、脸方;眼裂呈水平状，眼距宽;塌鼻梁、鼻翼肥厚、鼻孔朝前;唇厚舌方，常呈张口伸舌状，流涎;耳大，耳壳特别软，鼻软骨亦软;头发稀疏、皮肤干燥无光泽;表情呆滞，或呈傻像或傻笑。 甲亢突眼面容 甲亢面容 面肌消瘦、眼球突出、目光闪亮具有惊惧的表情，眼裂增大而少眨眼，同时伴有高兴不安、烦躁易怒的表现