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最新版CSCO结直肠癌指南发布，权威专家解读来了！ 领域内⼤咖——陈功教授、袁瑛教授及章真教授为你解读2020版最新结直肠癌指南！ 4⽉25⽇晚线上举办的中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌指南更新发布会上，中⼭⼤学附属 肿瘤医院结直肠科副主任陈功教授、浙江⼤学医学院附属第⼆医院肿瘤内科主任袁瑛教授及复 旦⼤学附属肿瘤医院放疗科章真教授分别为⼤家解读了新版指南中⾮转移性结肠癌的治疗、转 移性结肠癌的治疗及直肠癌治疗这3部分。 陈功教授： ⾮转移性结肠癌的治疗 术前诊断 结肠癌分期诊断的主要⽬的是判断是否属于可根治性切除疾病。 T分期：主要甄别是否为T4b（侵犯周围脏器或结构），推荐检查为增强CT； N分期：甄别是否存在⽆法切除的区域肿⼤淋巴结，或区域外转移淋巴结，推荐检查为增强 CT； M分期：排除肝、肺、腹盆腔等远转移，推荐检查为胸、腹、盆腔增强CT。 可切除⾮转移性结肠癌的治疗 1.内镜治疗策略 说明： a所有⽆蒂息⾁或怀疑癌变的息⾁，均建议在明确病理后再决定是否镜下切除。各种特殊内镜检 查⽅法有助于判断息⾁的良恶性。 b在T1癌（黏膜下层，SM）内镜治疗后，不仅局部⾏结肠镜检查，同时需检测肿瘤标志物 （癌 胚抗原，CEA）、腹部超声、胸部和腹部CT。 c治愈性内镜下切除T1结肠癌的组织学确定标准： 黏膜下浸润＜1000µm的病变； ⽆淋巴⾎管侵犯情况； 肿瘤分化好； 肿瘤距切缘≥1mm。 d当切缘⽆法判断阴性还是阳性时，建议3~6个⽉之内复查内镜。如果切缘阴性可在内镜治疗后 1年内复查。 e 较⼤的病变可能需要PEMR，但PEMR局部复发率较⾼，需加强监测。 2. 息⾁镜下切除术后处理策略 说明： b 预后良好具备以下全部因素： 标本完整切除； 切缘阴性且组织学特征良好（包括：1/21级分化，⽆⾎管/淋巴管浸润）。 c 预后不良具备以下因素之⼀： 标本破碎，切缘未能评估或阳性（距切缘1mm内存在肿瘤或电⼑切缘可见肿瘤细胞）； 具有预后不良的组织学特征：3/4级分化或⾎管/淋巴管浸润。 d 需告知患者：⼴基癌性息⾁发⽣不良预后事件的⽐例会显著增加，包括疾病复发、死亡率和⾎ 源性播散，主要与内镜下切除后切缘阳性有较⼤关系。 e 预后不良者建议⾏结肠切除和区域淋巴清扫。 f 所有局部切除术或结肠切除术均可选择传统开腹⼿术，或腹腔镜、机器⼈⼿术，取决于当地技 术和设备可获得性。 3. 初始可切除⽆转移结肠癌的⼿术治疗策略 说明： a 根治性⼿术⽅式是结肠切除区域淋巴结整块清扫。肿瘤⾎管起始部的根部淋巴结及清扫范围 外的可疑转移淋巴结，也应切除或活检。只有完全切除的⼿术才能认为是根治性的。 b 可选⼿术⽅式包括：I期切除吻合，或I期切除吻合近端保护性造⼝，或I期肿瘤切除近端造⼝远 端闭合，或造瘘术后II期切除。 c 梗阻者不建议腹腔镜⼿术。 d 肠道⽀架通常适⽤于远端结肠的病灶，且放置后能使近端结肠减压，从⽽择期结肠切除时能I 期吻合的病例。 e 视腹腔污染程度选择⽅式，充分冲洗引流。 4. 辅助化疗及常⽤⽅案 II期患者⾼危因素为： T4 （IIB、IIC期）、组织学分化差 （3/4级，不包括⾼度微卫星不稳定即MSI-H者）； 脉管浸润、神经浸润； 肠梗阻、肿瘤部位穿孔； 切缘阳性或情况不明、切缘安全距离不⾜； 送检淋巴结不⾜12枚。 II期低危：T3N0M0，错配修复缺陷（dMMR）； II期普危：T3N0M0，错配修复正常（pMMR）且⽆⾼危因素； II期⾼危：T3N0M0/pMMR伴⾼危因素，或T4N0M0。 不可切除⾮转移性结肠癌的治疗 适⽤⼈群：⽆法切除的T4b ，M0。 分层因素：是否有症状，原发灶是否潜在可切。 主要⼿段： 转化治疗或姑息性治疗； 外科治疗：局部外科、姑息性⼿术、内镜下治疗、⽀架等； 介⼊治疗； 同步放化疗。 不可切除⾮转移性结肠癌的治疗推荐 袁瑛教授： 转移性结肠癌治疗要点 2020版CSCO指南更新要点 转移灶潜在可切除组治疗中，所有的单纯两药化疗均从I级推荐改为II级推荐； 针对BRAF V600E突变患者，姑息⼆线治疗增加达拉⾮尼曲美替尼西妥昔单抗治疗推荐； 姑息三线治疗增加新药曲氟尿苷替匹嘧啶 （TAS-102）； 针对HER2扩增，姑息三线治疗增加抗HER2靶向治疗； 调整FOLFOXIRI中5-氟尿嘧啶 （5-FU）推荐剂量。 同时性转移性结肠癌 1. 初始可切除患者的治疗 治疗原则 ：根治性⼿术切除围⼿术期化疗。 原发灶有症状患者的治疗推荐