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特定施置使用届出平成年月日八代市届出者住所氏名印氏名又名称及住所法人代表者氏名音制法第条第第条第振制法第条第第条第熊本生活境保全等条例第条第第条第定特定施次届出工又事名称整理番号工又事所在地受理年月日平成年月日工又事事内容施番号常使用数果特定施数考音振防止方法考特定施及使用方法置年月日平成年月日着手予定年月日平成年月日使用始予定年月日平成年月日特定施型式公称能力数使用始刻分使用了刻分音振防止方法考置届出合着手予定年月日及使用始予定年月日使用届出合置年月日特定施音制法施行例表第振制法施行例表第又熊
特定施設設置(使用)届出書
平成 年 月 日
八 代 市 長 様
届出者 住所
氏名 印
(氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名)
騒音規制法第6条第1項(第7条第1項)
振動規制法第6条第1項(第7条第1項)
熊本県生活環境の保全等に関する条例第44条第1項(第45条第1項)
の規定により、特定施設について、次のとおり届け出ます。
工場又は事業場の
名称
※整理番号
工場又は事業場の
所在地
※受理年月日
平成 年 月 日
工場又は事業場の
事業内容
※施設番号
常時使用する
従業員数
※審査結果
特定
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