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1.简述扁桃体肿大的临床分度 答：扁桃体肿大分为3度：扁桃体不超过咽腭弓时为Ⅰ度肿大，扁桃体超过咽腭弓时为Ⅱ度肿大，扁桃体达到或超过咽后壁中线时为Ⅲ度肿大。 2.甲状腺肿大分为哪三度 答：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度，能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度，超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。 3.试述气管移位的检查方法及临床意义 答：让被检者坐位或仰卧位，使颈部处于自然伸直状态，医生将示指与环指指端分别固定于两侧胸锁关节上，手掌与被检者胸骨相平行，中指远端在胸骨上窝处上下、左右触摸气管后置于其正中处，观察中指与食指、环指指端之间的距离。若两侧距离不相等则表示气管后置有移位。气管移向健侧见于一侧大量胸腔积液、积气、纵膈肿瘤及甲状腺肿大；气管移向患侧见于一侧肺不张、肺硬化、广泛胸膜粘连肥厚。 4.简述正常脊柱的形态 答：正常人直立时，从侧面观察，脊柱有四个生理性弯曲，即颈段稍向前凸、胸段稍向后凸、腰椎明显向前凸、骶椎明显向后凸；从后面看，正常人脊柱无侧弯。 5.意识障碍分类及表现 答：（1）觉醒障碍：a.嗜睡，表现为持续性睡眠；b.昏睡，表现为熟睡状态；c.昏迷，表现为意识丧失。 （2）意识模糊，表现为对时间，空间，人物失去了正常的判断 （3）意识内容障碍：a.谵妄，表现为意识模糊，定向障碍，伴错觉，幻觉，躁动不安谵语b.醒状昏迷，表现为觉醒状态存在，而意识内容丧失 6.心脏听诊的主要内容是什么 答：心率，心律，心音，额外心音，杂音及心包摩擦音。 7.胸膜摩擦音的听诊特点与临床意义 答：特点：胸膜摩擦音在吸气和呼气时都可听到，以吸气末或呼气初较为明显，屏住呼吸时消失。 临床意义：胸膜摩擦音是干性胸膜炎的重要体征，常见于：（1）胸膜炎症，结核性胸膜炎和化脓性胸膜炎（2）原发性或继发性胸膜肿瘤（3）肺部病变累及胸膜，如肺炎，肺梗死（4）胸膜高度干燥，如严重脱水（5）其他，如尿毒症 8.二尖瓣狭窄的主要体征（视触叩听） 答：视诊：二尖瓣面容，心尖搏动略向左移，中心性发绀。触诊：心尖搏动向左移，心尖可触及舒张期震颤。叩诊：心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心后腰膨出，呈梨形。听诊：心尖部S1亢进，心尖部较局限的递增性隆隆样舒张中晚期杂音，可伴开瓣音P2亢进分裂，肺动脉瓣区Grahan Steell杂音，三尖瓣收缩期杂音。 9.主动脉瓣狭窄的主要体征 答：视诊：心尖搏动向左下移位。触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤。叩诊：心浊音界向左下扩大。听诊：心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调，粗糙的递增递减型收缩期杂音，向颈部传导，可有收缩期早期喷射音，甚至S2逆分裂。 10.语音震颤减弱或消失的临床意义 答：语音震颤减弱或消失，主要见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。 11.语音震颤增强的临床意义 答：语音震颤增强，主要见于：①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语音震颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时，更有利于声波传导，使语音震颤增强，如肺脓肿、空洞型肺结核等；③胸腔积液引起压迫性肺不张时，如肺组织变致密有利于声音的传导，部分也可使语音震颤增强。 12.简述心脏杂音产生的机理 答：血液从正常的层流状态变为湍流，进而形成漩涡，撞击心壁、心瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动，在相应部位即可听到杂音。主要见于：（1）血流加深（2）瓣膜口狭窄（3）瓣膜口关闭不全（4）心腔及大血管异常通道（5）心脏异常结构。 13.简述奇脉形成的原因 答：正常人吸气时由于胸腔负压增大，回心血量增多、肺循环血量也增多，因而左心搏出量无明显影响，脉搏强弱无变化。当心脏压塞或心包缩窄时，吸气时右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排出量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及。 14.试述肝颈静脉返流征的定义及临床意义 答：肝颈静脉回流征指按压肿大的肝脏时，颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。 15.溶血性贫血的发生机制 答：红细胞膜缺陷、血红蛋白病、酶缺陷等，红细胞破坏加速。 简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点？ 视诊：颜面苍白，点动运动，musset氏征，颈动脉搏动增强，心尖搏动向左下移位，毛细血管搏动 触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉 叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型 听诊：心尖 区s1减弱，主动脉瓣区a2减弱，主动脉可听到舒张期叹气样杂音，有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin—flint杂音，可有枪击音和射氏二重音 16.心源性与肾源性水肿的鉴别 鉴别点 心源性水肿 肾源性