中国脑血管病一级预防指南.docVIP

. . 中国脑血管病一级预防指南2015 摘要:2004-2005年完成的全国第3次死因回顾性抽样调查报告显示，脑血管病已跃升至我国疾病死因的首位。急性脑血管病（脑卒中）是单病种致残率最高的疾病，其高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。尽管近年来脑血管病的诊疗技术已有很大进展，并较大程度地改善了患者的预后，但是由于绝大部分脑卒中患者的病理生理过程无法逆转，因此，减少脑血管病经济负担的最佳途径还是预防，特别应强调一级预防，即针对脑血管病的危险因素积极地进行早期干预预防，减少脑卒中的发生。2005年《中国脑血管病防治指南》已经向全国推广使用，其中包括脑血管病的一级预防建议。2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组对该“指南”进行了全面修订，发布了《中国脑卒中一级预防指南2010》。基于近几年国内外的研究进展和国外指南的更新，2014年末，中华医学会神经病学分会脑血管病学组再次对“一级预防指南”进行了更新修订，参考文献截至2014年12月。 2004-2005年完成的全国第3次死因回顾性抽样调查报告显示，脑血管病已跃升至我国疾病死因的首位。急性脑血管病（脑卒中）是单病种致残率最高的疾病，其高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。尽管近年来脑血管病的诊疗技术已有很大进展，并较大程度地改善了患者的预后，但是由于绝大部分脑卒中患者的病理生理过程无法逆转，因此，减少脑血管病经济负担的最佳途径还是预防，特别应强调一级预防，即针对脑血管病的危险因素积极地进行早期干预预防，减少脑卒中的发生。2005年《中国脑血管病防治指南》已经向全国推广使用，其中包括脑血管病的一级预防建议。2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组对该“指南”进行了全面修订，发布了《中国脑卒中一级预防指南2010》。基于近几年国内外的研究进展和国外指南的更新，2014年末，中华医学会神经病学分会脑血管病学组再次对“一级预防指南”进行了更新修订，参考文献截至2014年12月。 2015版指南撰写组复习了大量国内外相关文献，对脑血管病相关危险因素进行了背景综述并提出推荐意见，经国内多位专家几次讨论后定稿。推荐级别和证据级别的标准与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》—致。相较2010版指南，本版指南增加了偏头痛、遗传因素和首次脑卒中风险的评估与预警3部分新的内容，其他各种危险因素与2010版指南相同。 高血压 研究证实，脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高关系密切，高血压是脑卒中的主要危险因素，血压和脑卒中风险的关系是连续、分级、一致、独立、可预测的，而且在病因学上有显著性；血压越高，脑卒中风险越高。 【推荐意见】 （1）各级医院需建立成年人首诊测量血压制度，各地应积极建立示范社区，及时筛查新发高血压患者并给予治疗和随诊；30岁以上者每年应至少测量血压1次，高血压患者应严格监测血压，规律药物控制治疗，及时调整用药剂量（I级推荐，A级证据）。积极推荐家庭自测血压以促进血压控制（I级推荐，A级证据）。（2）早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗（I级推荐，A级证据） （3）降压目标：普通高血压患者应将血压降至140/90mmHg；伴糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低（I级推荐，A级证据）。老年人（65岁）收缩压可根据具体情况降至150mmHg（I级推荐，A级证据）；但如能耐受，应进一步降低（I级推荐）。（4）正常血压高值者（收缩压120~139mmHg或舒张压80~89mmHg）应促进健康生活方式并每年筛査高血压（I级推荐，A级证据）；如其伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病者，应给予抗高血压药物治疗（I级推荐，A级证据）。（5）若能有效降压，各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗（I级推荐，A级证据）。 吸烟 吸烟是缺血性脑卒中的一项强有力的危险因素，可使其风险增加近1倍，使蛛网膜下腔出血的风险增加2~4倍。 【推荐意见】 （1）吸烟者应戒烟，动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等（I级推荐，A级证据）。（2）不吸烟者应避免被动吸烟（I级推荐，B级证据）。（3）继续加强宣传教育，提高公众对主动与被动吸烟危险性的认识。促进各地政府部门尽快制定公共场所禁止吸烟法规；在办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立禁烟区和特定吸烟区，以减少吸烟的危害（II级推荐，B级证据）。 糖尿病 糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病可