缓慢性心律失常.pptVIP

缓慢心律失常 南京市鼓楼医院心内科 徐伟 窦性心动过缓 心电图检查：成人窦性频率低于60bpm，称为窦性心动过缓 临床意义 青年人、运动员与睡眠状态 颅内疾患、严重低氧、低温、甲腺状功能减退、阻塞性黄疸、药物（拟胆碱药、胺碘酮、β受体阻滞剂、心律平、钙通道阻滞剂或洋地黄等）、窦房结病变及下壁心肌梗死 治疗 无症状：无需治疗 如出现心排血不足症状：阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素等，考虑心脏起搏 窦性停搏 概念：窦性停搏或窦性静止：窦房结不能产生冲动。 心电图：较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波均不出现，长的PP间期与基本PP间期无倍数关系。 症状：过长时间的窦性停搏或窦性静止如无逸搏发生，可出现晕旋、黑蒙或短暂意识丧失，严重者可有Adams-Stokes综合征。 病因：迷走神经张力增高或颈动脉过敏，急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变，药物 窦房传导阻滞 概念：窦房传导阻滞指窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。 病因：迷走神经张力增高或颈动脉过敏，急性心肌梗死、窦房结变性与纤维化，药物等。 体表心电图：无法确立一度窦房阻滞。三度窦房阻滞与窦性停搏鉴别困难。二度窦房阻滞分为:莫氏Ⅰ型即文氏阻滞，表现为PP间期进行性缩短，直至出现一次长PP间期，该长PP间期短于基本PP间期的两倍：莫氏Ⅱ型阻滞时，长PP间期为基本PP间期的整倍数。 治疗：同病窦综合征。 病窦综合征 概念：由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。 病因：淀粉样变性、甲减、某些感染、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变等，窦房结周围神经或心房肌的病变，窦房结动脉供血减少，迷走神经张力高，某些药物 临床表现：与心动过缓有关的症状如：晕旋、黑蒙或短暂意识丧失，与心动过速有关的症状如：心悸、心绞痛等。 病窦综合征 心电图： 1、持续而显著的窦性心动过缓（50bpm以下） 2、窦性停搏与窦房阻滞 3、窦房阻滞与房室阻滞并存 4、心动过缓－心动过速综合征 5、其他：A、在没有应用抗心律失常药物下，房颤的心室率缓慢、或发作前后有窦缓和（或）一度房室阻滞B、房室交界性逸搏心律。 病窦综合征 心电生理与其他检查 一、固有心律 二、窦房结恢复时间与窦房传导时间测定 治疗： 一、无症状不必治疗，定期随诊。 二、有症状者，应接受起搏器治疗。 房室传导阻滞 定义：指由于房室交界区不应期延长所引起的房室之间传导缓慢的现象。按阻滞程度分为一度、二度、三度房室传导阻滞 病因：大多数见于病理情况：冠心病、心肌炎、心肌病、急性风湿热、药物中毒、电解质紊乱、结缔组织病和原发性传导束退化症，偶尔，一度和二度I型房室传导阻滞可见于健康人，与迷走神经张力增高有关 房室传导阻滞心电图特征（一） I°AVB：①每个窦性P波后均随之相关的QRS-T波群②P-R间期＞0.20s或超过该年龄、心率之P-R间期的最高限度 II°AVB分为II°I型AVB和 II°II型AVB II°I型AVB 亦称莫氏I型或文氏型AVB：其特点①一系列规则出现的窦性P波后，P-R间期依次逐渐延长，直到P波不能下传心室，即P波后未随之QRS波，发生心室脱漏。此种现象周而复始②P-R间期延长的增量逐次递减，使R-P间期进行性缩短，直到心电图脱漏时出现明显变长的R-R间期③发生心室脱漏时的长R-R间期短于任何二个短R-R间期之和 房室传导阻滞心电图特征（二） II°II型AVB 亦称莫氏II型AVB：其特点①一系列规则出现的窦性P波后，P-R间期相等（可正常或延长），但有周期性P波不能下传心室，发生心室脱漏。②发生心室脱漏时的长R-R间期等于短R-R间期的2倍或整倍数 高度AVB和几乎完全性AVB：在一帧常规12导联心电图中，若P波与QRS波群的传导比例＞3：1者，称为高度AVB；若能下传心室的P波＜3个，称为几乎完全性AVB 房扑和房颤伴二度房室传导阻滞 房室传导阻滞心电图特征（三） 三度房室传导阻滞，亦称完全性房室传导阻滞 ，其特点为①P-P间期和R-R间期有各自的规律性，P波与QRS波无关。若基本心律为房扑或房颤，则F波或f波与QRS波群无关②P波频率较QRS频率为快③在整帧常规12导联心电图中，QRS波群缓慢而规则，为被动出现的逸搏心律④若阻滞水平较高，逸搏起搏点位于房室束分叉以上，则为房室交界区逸搏心律，QRS波群的形态与窦性QRS波群相同，频率40~60次/分⑤若阻滞水平较低，逸搏起搏点位于房室束分叉以下，则为室性逸搏心律，QRS波群宽大畸 形，频率＜40次/分 房室传导阻滞临床表现 I°AVB:常无症状 II°I型和 II°II型AVB:常有心悸、乏力、等到不适 高度AVB、几乎完全性AVB和完全性AVB：取决于发病原因和心室率快慢，常有心悸、心功能不全、心绞痛、眩晕或晕厥，甚