骨关节痹症(骨性关节炎).pptVIP

骨性关节炎（OA） 是一种以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，属中医学“骨痹”、“膝痹”范畴。 本病发生率随年龄增高而增多，60岁以上者达78.5％，与西方国家相似，但不如其严重。 好发于负重大、活动多的关节，如脊柱、膝、髋等处。 别名：退行性关节病；增生性骨关节炎。 骨性关节炎又叫退行性关节炎，实际上并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。骨关节炎为局限性疾患，全身原因并不重要。 骨性关节炎是一种慢性关节疾病，主要改变是关节软骨退行性变和继发性骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活。 X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。 病因病理 骨性关节炎的主要病理改变是软骨退行性变性、消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直、畸形和功能障碍。 即随着年龄增长，关节软骨变得脆弱，软骨因承受不均压力而破坏，加上关节过多的活动，而发生骨性关节炎，下肢关节和脊柱的腰椎多见。 关节软骨磨损后，软骨下骨显露，呈象牙样骨，在关节缘形成厚的软骨圈，通过软骨内化骨，形成骨赘；关节囊产生纤维变性和增厚，限制关节的活动，关节周围肌肉因疼痛而产生保护性痉挛，使关节活动进一步受限，加速退行性变，关节最终发生纤维性强直。 病因病理 造成骨关节炎最可能原因是合成软骨成分的异常，如胶原和粘蛋白的异常。另外，软骨虽然生长旺盛，但是很薄，其表面很容易发生破裂。关节边缘骨质过度生长，形成可以看见和摸到的包块（骨赘），引起关节面不平，干扰正常关节的功能，引起疼痛。 本病的发生可能与以下因素有关： 一、肥胖 体重增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖者体重下降可减少膝骨关节炎的发病。 二、骨密度 当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。 三、外伤和力的承受 异常状态下的关节，如在髌骨切除术后环节处于不稳定状态时，当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。正常的关节和活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。 四、遗传因素 不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见。性别亦有影响，本病在女性较多见。 发病机制： 关节软骨是由1～2mm厚度胶原纤维、糖蛋白、透明质酸聚集而成，当水合作用时就起了垫子样作用，以吸收和分散所承受的负重和机械力量。 在生理状况下，关节软骨依靠关节周围及软骨下的骨质来完全上述任务。肌肉收缩除带动关节活动外，同时起着橡皮带样作用，吸收了大量传来的冲力，保护了关节。 发生意外（如摔跤）时，肌肉对突发的震动不能及时出现保护性反应，使关节负重加重，致关节损伤。此外，肌肉老化、周围神经病变时，肌肉吸收能量的功能也大大减弱。协助软骨承受负重的另一因素是软骨下呈网状分布的骨质量，它具有高度弹性，有利于承受压力。 可以看出，骨性关节炎多出现在以下两种情况：一是关节软骨、软骨下皮质、关节周围肌肉有异常时，如老年性退行性变、骨质疏松、炎症、代谢性疾病等：二是关节软骨、关节下骨质、关节周围肌肉虽正常但承受了过度压力，如肥胖、外伤等。 病理： 关节软骨的变形发生最早、且具特征性。软骨基质内糖蛋白丢失时关节表层的软骨软化，在承受压力的部位出现断裂，使软骨表面呈细丝绒状物。以后软骨逐渐呈片状脱落而使软骨层变薄甚至消失。 病理： 软骨下的骨质出现微小骨折、坏死，关节面及周围的骨质增生构成X线上的骨硬化和骨赘及骨囊性变。关节滑膜可因软骨和骨质破坏、代谢物脱落而呈轻度增生性改变，包括滑膜细胞增生和淋巴细胞浸润，但程度远不如类风湿关节炎明显。严重者关节囊壁纤维化、周围肌腱受损。 症状体征： 本病起病缓慢。症状多出现在40岁以后，随年龄增长而增多，女性发病率高于男性。 本病的关节痛多出现在负重关节如膝、髋等：关节痛与活动有关，休息后疼痛缓解。 早期临床表现以僵硬为主，劳累、受凉或轻微外伤后加重，活动后疼痛、僵硬很快缓解。如：早晨起床或久坐后起立时，出现僵硬、疼痛的明显症状，活动后症状减轻或消失。 骨性关节炎患者晚期关节疼痛加重，夜间休息时疼醒，疼痛持续不断，直至关节变形、肿大，功能活动障碍生活不能自理。同一患者可出现不止一个部位的病变。 一、手 指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太明显亦很少影响关节活动。特征性改变为在指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节，位于远端指间关节的结节称为Heberden（赫伯登）结节，位于近端指间关节的