耳鼻咽喉头颈外科学六慢性化脓性中耳炎并发症.ppt

耳鼻咽喉头颈外科教研室 张志远 感染扩散途径 1.缺损的骨壁 向外--骨膜下脓肿 乳突 向内--乙状窦血栓性静脉炎 向尖-- Bezold(贝佐尔德)脓肿 向上--硬膜外脓肿? 脑膜炎、 脑脓肿 鼓室 向上 ? 向内-- 面瘫、迷路炎?脑膜炎、脑脓肿 2. 内耳 :---迷路炎?脑膜炎 3. 血循 Bezold脓肿 耳源性并发症的分类 1.颅外并发症: 1) 耳后骨膜下脓肿 2) Bezold(贝佐尔德)脓肿 3)迷路炎 4)耳源性面瘫 2.颅内并发症: 1) 乙状窦血栓性静脉炎 2) 脑膜炎 3) 硬膜外脓肿 4)脑脓肿 胆脂瘤型中耳炎--颅外并发症途径 面神经 耳蜗 几种颅内并发症 脑膜炎 硬膜外脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 脑脓肿 颅外并发症 一、 耳后骨膜下脓肿 局部急性脓肿表现?耳后瘘管形成。 抗炎、手术 二、 Bezold(贝佐尔德)脓肿 同侧颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。 三、迷路炎（迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎） 前庭刺激症状：发作性眩晕，眼震，呕吐 瘘管试验阳性 四、耳源性面瘫 周围性面瘫 OC 4/10 耳后骨膜下脓肿 颅内并发症1 一、乙状窦血栓性静脉炎 1.) 脓毒血症表现:弛张热、转移性脓疡 2) 患恻耳后、枕颈疼痛。 3）Tobey-Ayer(托-艾)氏试验(+) 4.) 实验室检查:血菌培养(+),WBC ? 5.) 治疗: 手术、抗生素、支持疗法 耳源性颅内并发症 正常 血栓性静脉炎 脑膜炎 脑脓肿 颅内并发症2-3 二、 脑膜炎 1.)高热、头痛、呕吐 2.)精神和神经症状 3.)脑膜刺激征、锥体束征 4.)实验室检查:CSF、WBC ? 5.)治疗:抗炎,支持,脱水,激素,手术 三、 硬膜外脓肿 无特征,CT诊断 OC 6/10 颅内并发症4 四、脑脓肿 80%为耳源性. 有3个病理阶段: 炎症期 化脓期 包膜形成期 4个临床分期. (一) 初期 病理的炎症、化脓期----局限性脑炎. 表现:1-2周的发热,头痛,呕吐.CSF细胞和蛋白? . …. (二) 潜伏期 病理: 软化?坏死?薄壁的脓腔形成 无特殊症状,数周. (三) 显著期 病理---脓腔扩大, 壁厚. 表现:一般症状、颅内高压症状及颅占症状,长短不定 1.一般症状 低热、乏力、淡漠……. 2.颅内高压症状 1.)头痛 2.)呕吐 3.)意识障碍 4.)视神经乳头水肿 5.)慢脉 3.颅占症状 1.) 颞叶脓肿: 偏瘫、失语… 2.)小脑脓肿 肌张力降低、共济失调、眩晕、眼震... (四) 终期 病理：脑疝、脓肿破溃入脑室. 表现：突然症状加重，呼吸停止，昏 迷，死亡。 脑脓肿的诊断 1、临床表现 典型者诊断不难，但现在多不典型。 2、CT 或 MRI 已为常规，安全快捷 3、眼底检查 视乳头水肿，提示颅内高压 4、其它 腰穿、脓肿穿刺 右颞叶脑脓肿： A-平扫，B-强化 A B