开办零售药店登记表.docVIP

附件1： 附件1： 开办零售药店登记表 拟开办药店基本情况 企业名称 经 济 性 质 地址 邮 编 隶属单位 电 话 申请人 联系人 电 话 法定代表人 企业负责人 职 称 （资格） 从药 年限 电 话 营业面积 （平方米） 注 册 资 金 万元 固 定 资 产 万元 流 动资 金 万元 仓库面积 （平方米） 仓 库 地 址 经营范围 药 品 非药品 提交的文件、证件、资料目录 审查内容： 1、药店布局是否符合规定（ ） 2、企业名称是否得到工商行政管理部门的预先核准（ ） 3、营业场所面积、周围环境是否符合要求（ ） 4、营业场所及仓储用房是否有合法使用证明（ ） 5、申请人是否有不得申请开办药店的情况（ ） 6、拟开办药店的主要负责人是否严格遵守有关法律、法规、熟悉有关质量法律、法规和所经营药品的知识，具有良好的职业道德，在法律上无不良品行记录（ ） 以下由受理申请的药品监督管理局填写 经办人意见： 签名： 年 月 日 科（股）办理意见： 签名： 年 月 日 受理申请的药品监督管理局意见： 签名： 年 月 日