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经食管超声心动图Transesophageal Echocardiography, TEE TEE的优越性： 不受胸壁结构与肺内气体干扰，在肺气肿、肥 胖、胸廓畸形及肋间隙狭窄者获得清晰图像； 可使用高频探头，更细致显示肺静脉、二狭及腔 内烟雾影、二脱、主动脉夹层等； 避开肺叶遮盖，清晰显示上腔静脉与左心耳； 因声束与房间隔垂直且在近场，不产生回声 失落，可准确判断房缺并清楚显示分流信号； 双平面或多平面TEE可从横、纵断面及多轴向剖面显示心脏结构。 TEE的设备： 仪器：配有单、双或多平面经食管超声探头的超声心动图仪。 探头：（1）换能器： ①相控阵型单平面：一组换能器，仅能作水平扫查； ②标准双平面：两组换能器上下排列，水平及纵向扫描； ③矩阵型双平面：一组换能器特殊排列，纵、横向扫描； ④多平面：一组圆形换能器，可180o旋转，多方向扫查； ⑤动态三维超声探头：横轴扫描换能器沿纵轴获一系列 横轴切面，计算机处理后建立三维图像。 （2）管体：长1m，直径10mm左右。 （3）操作柄：两控制钮使探头前后伸屈和左右摆动；电 键控制换能器旋转。 （4）插头：接主机接口。 Acuson双平面经食管超声探头 TEE的适应症： ⑴二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病； ⑵人工瓣膜机能障碍； ⑶感染性心内膜炎； ⑷冠状动脉-静脉瘘与冠状动脉窦瘤； ⑸主动脉扩张及夹层动脉瘤疾病； ⑹先心病如房缺、室缺，法四或右室流出道及肺动脉干狭窄等； ⑺心腔内肿物及血栓形成； ⑻心脏手术监护。 TEE的禁忌症： ⑴严重心律失常； ⑵严重心力衰竭； ⑶体质极度虚弱； ⑷持续高热不退； ⑸食管静脉曲张、食管狭窄或炎症； ⑹剧烈胸痛、胸闷或剧烈咳嗽症状不能缓解； ⑺血压过高、过低； ⑻急性心肌梗死期。 TEE的术前准备： 向患者家属说明术中可能发生的意外，征得其同意与合作并签字； 检查前12小时内禁食，检查当日清晨可口服安定2.5mg； 插管前复查经胸超声，核实适应症和禁忌症并检查一般情况； 向患者解释检查过程及可能出现的不适，消除其疑虑和不安； 病情严重者应由临床医生陪同，以便及时处理可能发生的异常； 确认患者无义齿后开始局麻及检查程序。 ? TEE的检查程序： 局部麻醉→ 插管→ 调整探头，观察图像→ 退出导管→ 观察数分钟离开检查台→ 4小时后可进流食。 ? TEE的常用切面(1)： 横轴切面— 系由经食管探头的横向扫描换能器扫查所得； TEE的常用切面(2)： 纵轴切面— 系由双平面食管探头纵向扫描换能器扫查所得； TEE的常用切面(3)： 多轴向切面— 多平面食管探头由48或64个相控阵晶片组成，可在0o-180o范围内旋转，从而使声束在360o方位内全面扫查心脏结构： 0o：水平切面扫描图像 30o-50o：相当于心脏短轴切面 90o：纵切面扫描图像 110o-130o：相当于心脏长轴切面 180o：0o时扫描平面的镜像图 左室乳头肌水平短轴 多平面TEE胃底探头向左切面示意图 ? 多平面TEE胃底探头向右切面示意图 ? 多平面TEE胃与食管交界处切面示意图 ? 多平面TEE食管下段切面示意图 斜切主动脉和左室流出道 多平面TEE食管中段切面示意图 ? 多平面TEE食管中段探头向右切面示意图 ? 多平面TEE食管上段切面示意图 ? TEE在二尖瓣疾病的临床价值： 观察左房情况：包括左房及左心耳云雾影反射及血栓； 观察二尖瓣返流情况（在TTE常因二尖瓣重度钙化或人工瓣强反射所阻挡）； 观察异常二尖瓣结构：瓣膜脱垂、连枷及赘生物形成等 探查肺静脉及其血流情况，评价二尖瓣返流或狭窄程度。 风湿性二尖瓣狭窄TEE 左房云雾影 左房血栓 TEE在房间隔缺损的临床价值： 精确显示房间隔结构； 诊断TTE漏诊病例； 定位房缺及精确测定缺损大小； 定量研究心房分流的大小； 诊断合并的心脏畸形； 与 原发