神经系统疾病诊疗辅助决策与多层次会诊 王朝东.pdfVIP

神经系统疾病诊疗辅助决策与 多层次会诊系统建设方案 首都医科大学宣武医院 王朝东 项目开发背景 • 中国各级医院、医师诊疗水平参差不齐 • 优质资源集中在大医院和少数专家手里 • 基层医院和大夫诊疗水平提高的渠道少 • 基层患者就诊意愿强烈，但难以找到理想中的好大夫， “看病难” 问题突出 • 临床大量的误诊误治病例，均由于缺乏精准的专业知识 • 一个再高明的大夫也不可能记忆在短期内精确处理大量的医学数据 • 日益复杂和细化的临床诊疗要求，特别是 “精准医疗”，给传统的 “经验医 学”提出了前所未有的挑战 疾病诊疗全过程 • 获得第一手临床资料： “望闻问切” 问诊：详细的发病经过 （出现和未出现的症状）、病情 演变过程、治疗情况、 以往疾病 史、手术史、外伤史、中毒史、家族史、 生活环境、习惯等。 体检：通过徒手和简单工具检查患者身上的阳性和阴性表现：如血压水平、心率是否加 快、淋巴结是否肿大、肌力多大、是否有肌肉萎缩、反射是否存在、感觉有无正 常、平衡是否障碍、是否面瘫，等等。 辅助检查：血尿常规、血脂血糖、CT 、核磁共振、超声、X光、 心电图、肿瘤标志物、 自身抗体、基因突变等 疾病诊疗全过程 • 根据现有知识作出判断和决策 现有知识来源：学校教育、师傅传承、继续教育、临床实践经验积累。诊疗指 南集大成经验，规范展示，系统培养专科医师。 但大部分医 师没有系统掌握。导致对疾病的认识和判断五花八门。 整合资料：归纳分析所有的病史、体检、检查结果 初步判断：诊断、鉴别诊断 临床决策：补充资料 （病史、检查）、确定诊断和治疗方案 实施治疗：根据自身经验和指南推荐 疾病诊疗全过程 告知和解惑：告知疾病原因、诊断结果和治疗方案，以及疾病风险、演变规律、 预后、就诊常识、生活起居注意事项。解答患者的各种疑问。 长期管理：跟踪随访、定时施治、预防进展、改善生存质量 • 寻求其他资源协助诊疗决策 查阅资料：教科书、文献、病例 报告 疑难病例讨论：科内、院内、院外、区域性、全国性 请求会诊：院内其他学科、院外专家、国家级专家 （接诊医师和患者需求） 十三五医改规划 • 到2020年，分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。建立健全家庭医生 签约服务制度。到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖 率达到60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生签约服务制 度全覆盖。 • 分级诊疗在我国推行已有一段时间，包括家庭医生、社区医疗机构、转诊服务、医生多点执 业等制度都是分级诊疗推进过程中的重要改革内容。 • 坚持居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制，以家庭医生签约服务为重要手段，鼓励各 地结合实际推行多种形式的分级诊疗模式，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下 联动的就医新秩序。 • 今年，我国分级诊疗政策体系逐步完善，85%以上的地市开展试点。到2020年，分级诊疗模 式要逐步形成。 重点任务 • 建立科学合理的分级诊疗制度：坚持居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制，以家庭 医生签约服务为重要手段，鼓励各地结合实际推行多种形式的分级诊疗模式，推动形成基 层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。到2017年，分级诊疗政策体系逐 步完善，85%以上的地市开展试点。到2020年，分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国 情的分级诊疗制度。 • 大力推进面向基层、偏远和欠发达地区的远程医疗服务体系建设，鼓