急诊科急诊社区获得性感染初始经验治疗信心之选.pptVIP

正确的开始，成功的基石 急诊感染的特点 表现常不典型，短时间内明确病原体较难 可见各系统感染，以呼吸道感染最为常见 多为社区获得性感染（CAI） 患者情况复杂，常伴多系统、器官功能损害，病情变化快 急诊医师肩负的任务 正确初始经验治疗具有重要意义 初始治疗失败——达到临床稳定延迟 多变量分析筛选出的与病死率相关的独立危险因素研究 初始经验治疗的理想抗生素 急诊科常见感染—呼吸道感染主要致病原 急诊科常见感染—呼吸道感染CAP混合感染常见 全球肺炎链球菌对青霉素耐药严重 我国耐青霉素肺链(PRSP)分离率高 急诊科常见感染—腹腔感染的致病原 拜复乐?—优化的分子结构 拜复乐?—抗菌谱广 拜复乐?—对耐药肺链抗菌活性强 拜复乐?—呼吸道组织浓度高 拜复乐?—消化道组织浓度高 拜复乐?—出色的药代动力学 拜复乐?—一天一次，不用皮试 拜复乐?—双通道代谢，安全性好 国际、国内指南一致推荐拜复乐?作为经验治疗一线用药 MOXIRAPID研究 CAPRIE研究 CAPRIE研究安全性总结 MAP研究 拜复乐?单药治疗腹腔感染国际临床研究 拜复乐? －用法用量 片剂： 规格：莫西沙星400mg/片， 用法用量：口服，每日一次，每次一片，7天 针剂： 规格：莫西沙星400mg， 250ml/瓶 用法用量：每日一次，每次250ml静滴，推荐本品输液时间应不少于90分钟 拜复乐?－急诊社区获得性感染初始经验治疗 信心之选 全面覆盖急诊社区获得性感染常见致病菌（G+、G-、非典型病原体及厌氧菌） 穿透力强，靶组织浓度高 双通道代谢，更安全 一天一次，不用皮试 快速缓解症状，临床有效率高 * ——急诊社区获得性感染初始经验治疗信心之选 及时准确识别感染 正确留送各种微生物标本 制定初始经验性治疗方案 立即开始正确的经验治疗 尽早转为目标治疗 1.住院时间 2.病死率 3.医疗费用 抗感染治疗 成功率 初始经验治疗 正确的 Rosario，CID 2004；39：1783－90 西班牙一项前瞻性、多中心研究来自15所医院、1424例CAP患者,研究CAP患者达到临床稳定的影响因素 1.0（标准） 否 0.0001 0.31（0.25-0.40） 是 初始治疗失败 P值 危险比 达临床稳定的 影响因素 Leroy O. Intensive Care Med 1995; 21:24-31 有效的初始治疗可明显降低患者病死率 相对危险度 组织穿透力强，靶组织浓度高 不良反应低，安全性和依从性好 抗菌谱广，全部覆盖主要病原体 迅速清除致病菌，快速缓解症状 符合国际、国内相关指南的推荐 应具备 以下特点 Chin J Tuberc Respir Dis ,2006,29(1):3-8 2006年国内CAP流调结果 未知 单一细菌感染 混合感染 单一非典型病原体感染 刘又宁, 陈民均, 等. 2006. Chin J Tub Res. 其中细菌合并非典型 病原体感染占10.2% 加拿大8.6% 美国33.3% 墨西哥16.3% 西班牙30.1% 法国38.7% 德国2.5% 中国23.4% 日本 30.9% 2005.9-2006.9我国9 家医院413株肺炎链球菌对青霉素耐药性 Wang Hui,unpublished 消化道球菌、杆菌和厌氧菌 胃十二指肠穿孔 大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌（拟杆菌为主） 急性弥漫性腹膜炎 大肠杆菌、厌氧菌、粪肠球菌、奇异变形杆菌等 腹腔脓肿 大肠杆菌和金黄色葡萄球菌最常见 急性胰腺炎继发感染 G－杆菌、厌氧菌，以大肠杆菌最常见 急性胆囊炎 G－杆菌、厌氧菌、肠球菌、假单胞菌和链球菌等 急性阑尾炎 以G－菌及厌氧菌多见 拜复乐?－急诊社区获得性感染初始经验治疗信心之选 抗菌谱广，抗菌活性强 穿透力强，靶组织浓度高 一天一次，不用皮试 双通道代谢，更安全 头孢菌素 大环内酯 厄他培南 拜复乐? 非典型病原体 G+菌 G-菌 厌氧菌 拜复乐?对急诊科呼吸道感染和腹腔感染的 常见致病菌均有较强的抗菌活性 敏感 中敏 无效 敏感（%） Chin J Lab Med,2004,11:739-746 Data on file, Bayer 莫西沙星浓度(μg/mL or μg/mg) 体外 病原体 (MIC90) 肺炎链球菌 (0.25) 肺炎支原体 (0.12) 卡他莫拉氏菌 (0.06) 流感嗜血杆菌 (0.06) 上皮 衬液 上颌窦粘膜 支气管粘膜 肺泡巨噬细胞 所达到的浓度都超过MIC90s* 61.8 24.4 3.3 7.6 3.7 5.5 3.3 3.3 组织 血清 体液 4 8 Bucheler et al. J Anti