健康评估3.老年人吞咽困难的评估及管理-50P复习课程.pptVIP

吞咽困难的评价标准。来自日本康复学界，分为0～10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。 (六)吞咽困难分级量表 分数 评价内容 1 不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食 2 仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食 3 可进行摄食训练，但仍不能经口进食 4 在安慰中可能少量进食，但需静脉营养 5 1～2种食物经口进食，需部分静脉营养 6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养 7 3种食物可经口进食，不需静脉营养 8 除特别难咽的食物外，均可经口进食 9 可经口进食，但需临床观察指导 10 正常摄食吞咽能力 疗效判定标准： 大于等于9分：基本痊愈 提高 6～8分：明显好转 提高 3～5分：好转 1～2分：无效 喂食前准备: 进食姿势—正确进食姿势“四”要素 桌子不能过高--最佳高度：坐位时餐桌面平脐 前倾姿势 足跟着地 坐椅有靠背 标准喂食 第三节 老年人吞咽困难的评估及管理 主要内容 吞咽困难结果的临床应用 与吞咽有关解剖生理 吞咽功能评估 1 2 3 3 4 （一）口腔准备期（oral preparatory stage） 定义： 指摄入食物到完成咀嚼的阶段，发生于口腔 主要是纳入食物、对食物加工处理 。 基本生理过程 食物被放置在舌上 咀嚼运动 舌的作用 形成食团 （二）口腔期（oral phase） 定义：指咀嚼形成食团后运送至咽部的阶段， 主要是食团的形成和运送到咽部的过程。 （三）咽期(pharyngeal phase) 定义：是指吞咽动作开始于食团进入咽部, 结束于环咽肌松驰，食团进入食道。 （四）食管期（esophageal phase） 定义：是指食物通过食管进入胃的过程。 食物经贲门进入胃内 喉部下降、咽肌开放 吞咽的生理过程 AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段 吞咽困难 吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。 吞咽困难形成的原因 1、生理性原因 2、病理性原因 3、其他因素 4、心理因素 生理性原因 1、消化液分泌量减少 —尤其唾液减少 2、牙齿脱落 —不能充分切碎大块食物 3、吞咽运动障碍 —吞咽无力，咽下困难 4、食管肌肉蠕动减慢 —食管排空时间延缓 5、反射迟钝 —吞咽反射、收缩、蠕动不同步 食管的三个狭窄 1、第一个狭窄—食管起始部，（相当于环状软骨）距上切牙15cm。 2、第二个狭窄—食管与左支气管交叉处，(相当于胸骨角处），距上切牙25cm。 3、第三个狭窄—食管穿过膈肌食管裂孔处（相当于剑突下），距上切牙40cm。 图3：食管结构图 病理性原因 1、脑血管病变后遗症。 2、反流性食管炎。 3、食管裂孔。 4、舌后坠。 5、食道狭窄或肿瘤压迫。 6、口腔出血，血块阻塞呼吸道。 心理因素 1、精神过度紧张。 2、抑郁症。 3、思维、精神异常。 4、情绪激动、躁动。 5、情绪过于悲伤、思虑。 6、进食时说笑、哭泣。 其他因素 1、进食速度过快－不咀嚼，大口吞咽。 2、进食姿势—长期卧床进食，食物通过食道很慢，引起食物积聚食道。 3、进食种类—食入大块食物或干硬食物，或一次食入量太多。 4、进食方法不正确。 吞咽困难的临床表现 吞咽时的临床表现 （1）饮水时常有呛咳，严重时少量饮水即有反应，吞咽时或吞咽后出现咳嗽 （2）进食时常常胸口有食物堵塞感，感觉喉咙中有块状物，或食物黏着于食道内，有异物感 （3）流涎、鼻反流 吞咽困难的临床表现 吞咽后的临床表现 （1）进食后常有声音嘶哑、浑浊、发生湿润低沉 （2）进食后突发咳嗽、呼吸困难、气喘，颜面发绀 （3）进食后有食物残留在舌面上或口腔缝隙中 吞咽障碍的影响 失去对饮食兴趣 忧郁症 害怕饮食 对饮食感到不适 虚弱/不健康 营养不良和脱水危险 ==== 吞咽障碍的影响 生理与心理影响 -影响患者生活质量 --沮丧、孤立、焦虑、悲痛 -给照顾者带来极大的苦恼和负担 -失去亲朋好友的社会 极大的社会影响与保健成本 吞咽障碍的评估方法 间接评价方法 -临床检查法 -反复吞唾液试验 -饮水试验 -糊餐测试等 功能性检查 -放射学检查(X光检查)