2017特殊人群抗菌药物的合理应用.pptVIP

特殊人群抗菌药物合理应用 皖北煤电集团总医院 抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。 抗菌药物临床应用基本原则 抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面： 有无抗菌药物应用指征 选用的品种及给药方案是否适宜 特殊人群 肾功能不全分期 分 期 CCr （ml/min) BUN (mmol/L) SCr (umol/L) 正 常 值 80-120 3.2-7.1 88.4-176.8 肾功能不 全代偿期 80-51 正 常 177 肾功能不全 失代偿期 50-20 9 178-445 肾衰竭期 19-10 20-28.6 445-707 尿毒症期 10 28.6 707 肾功能减退患者抗菌药物应用 1、尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，严密监测肾功能。 2、根据感染的严重程度、 病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性较低的抗菌药物。 3、使用主要经肾排泄的药物，须根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内清除途径调整给药剂量及方法。 肾功能减退的感染患者抗菌药物应用原则： 肾功能减退患者——按原治疗剂量应用抗菌药物 主要由肝胆系统排泄，或经肾脏和肝胆系统同时排出的抗菌药物 肾功能减退患者抗菌药物应用 轻、中度肾功能减退时按原治疗剂量，重度肾功能减退时减量应用 红霉素 阿莫西林 氨苄西林/舒巴坦* 环丙沙星 利福平 克拉霉素 美洛西林 阿莫西林/克拉维酸钾* 甲硝唑 乙胺丁醇 苯唑西林 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦* 达托霉素* 吡嗪酰胺 氨苄西林 头孢哌酮/舒巴坦* 氟康唑* 氟胞嘧啶* * 轻度肾功能减退时按原治疗量，严重肾功能减退者需减量 轻、中、重度肾功能减退时均需减量应用 肾功能减退患者抗菌药物应用 此类药物无明显肾毒性或仅有轻度肾毒性，但排泄途径主要是肾脏，可在体内蓄积，半衰期显著延长，使用时均需调整剂量。 如按原剂量应用，易导致不良反应发生。 如青霉素血药浓度＞100mg/L或脑脊液浓度＞8mg/L时，导致“青霉素脑病”，在青霉素大剂量（每日超过1000万U）应用，患者Ccr＜20ml/min时，尤易发生。 青霉素 头孢氨苄 头孢唑肟 亚胺培南 磺胺甲噁唑 羧苄西林 头孢拉定 头孢噻肟 美罗培南 甲氧苄啶 替卡西林 头孢呋辛 头孢吡肟 厄他培南 阿洛西林 头孢孟多 拉氧头孢 氧氟沙星 头孢噻吩 头孢西丁 替卡西林/克拉维酸 左氧氟沙星 头孢唑啉 头孢他啶 氨曲南 加替沙星 轻、中、重度肾功能减退时均需减量应用 肾功能减退患者抗菌药物应用 避免应用，确有指征应用时需在治疗药物浓度(TDM)监测下或按内生肌酐清除率(Ccr)调整剂量 庆大霉素 链霉素 万古霉素 两性霉素B去氧胆酸盐[1] 妥布霉素 其他氨基酸苷类 去甲万古霉素 伊曲康唑静脉注射[1，2] 奈替米星 替考拉宁 伏立康唑静脉注射液[3] 阿米卡星 多粘菌素B 卡那霉素 多粘菌素E [1] 该药有明显肾毒性，虽肾功能减退者不需调整剂量，但可加重肾损害。 [2] 非肾毒性药，因静脉制剂中赋形剂（环糊精）蓄积，当Ccr＜30ml/min时避免应用或改口服。 [3] 非肾毒性药，因静脉制剂中赋形剂（环糊精）蓄积，当Ccr＜50ml/min时避免应用或改口服。 肾功能减退患者抗菌药物应用 肾功能减退患者抗菌药物应用 四环素加重氮质血症 呋喃妥因、萘啶酸 可在体内明显积聚，产生神经系统毒性 特殊人群 肝功能减退患者抗菌药物应用 肝功能减退时，抗菌药物的选用及剂量调整需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度， 以及肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。 肝功能减退患者 （一）主要经肝脏清除或代谢，可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，如氯霉素、利福平、红霉素酯化物等。 （二）主要由肝脏清除，无明显毒性反应发生，肝病时谨慎使用，必要时减量，严密监测肝功能。如红霉素等大环内酯类（不包括酯化物） 、克林霉素、林可霉素等。 （三）经肝、肾两途径清除，肝功能减退，血药浓度升高，伴有肾功能减退者，血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者（尤其肝、肾功能同时减退的患者）在使用此类药物时需减量。如青霉素类、头孢菌素类。 （四）主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。如氨基糖苷类、糖肽类抗菌药物。 青霉素G、头孢唑啉、头孢他啶 庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、其他氨基糖苷类 万古霉素、去甲万古霉素、多黏菌素类、达托霉素[1] 氧氟沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星、利奈唑胺[1] 米卡芬净  [1] 在严重肝功能不全者中的应用目前尚无资料 肝功能减退患者抗菌药物的应用 * 活