病理诊断报告内容与格式的明确规定.docVIP

WORD格式 专业资料分享 盐城新东仁医院 病理诊断报告内容与格式的明确规定 一、病理报告的基本类型 1、Ⅰ类：明确和基本明确的病理诊断（需包括取材部位和疾病 名称）。 2、II 类：不能完全肯定疾病名称和（或）病变性质，或对于拟 诊的疾病名称和（或）病变性质有所保留的病理诊断意向，可在拟诊 名称前冠以诸如病变“倾向” 、“提示”、“可能”、“考虑”、“符合”、 “疑为”、“不能排除（除外） ”之类的词语。 3、III 类：切片上所显示的病变不足以诊断某种疾病时，只能 作病变形态的描写。 4、Ⅳ类：送检标本过小、破碎、固定不当、自溶、严重机械挤 压变形、被烧灼、干涸等，无法做出病理诊断。 二、病理报告的基本内容 1、患者的基本情况，包括姓名、性别、年龄、病理号、送检医 院、科室、住院号或门诊号等。巨检和光镜下的要点描述，一般性病 变和小标本可酌情简述或省略。 2、与病理诊断相关技术的检查结果 3、病理诊断 （1）送检多少标本都应有相对应的病理诊断。 （2）对恶性肿瘤的诊断，应包括手术部位、巨检分型、肿瘤分 级、浸润深度及预后有关的形态改变等。例如： “升结肠溃疡型腺癌 Ⅰ级，侵及粘膜下层。上下手术切缘均未见肿瘤组织，肠系膜淋巴结 3 枚均无癌肿转移” 。 （3）对病变部位不明确者，报告时可在部位处加括号，表示是 按临床的送检部位而定的。例如： “（上腭）乳头状瘤” 。 （4）对于