孤独症-课件(演示)幻灯片课件.ppt

雷特综合症 仅见于女孩 约6-24个月起病 开始有孤独症样表现：语言功能丧失、刻板的“洗手”动作、缺乏社会参与 智力显著倒退和过度通气 典型病例：“社交性微笑” 后期：肌张力降低、躯干共济失调和失用、脊柱侧突和后突，重症出现强直状态 儿童瓦解性精神病 两岁以前发育正常 两岁之后出现明显和快速的倒退 对环境丧失兴趣、社交技能和适应行为 语言障碍 刻板和重复动作 PDD的鉴别诊断 精神发育迟滞 语言发育迟滞 脆性X染色体综合症 儿童精神病 聋哑儿 病案一：男，10岁 主诉：注意力不集中，没时间观念，拖拉，不做作业 病史：上课不专心，搞小动作，做事拖拉，对有兴趣的学习会主动，喜欢学数学，抗拒语文；喜欢看小说、科学类课外书（《十万个为什么》）；喜欢在树下观察昆虫；喜欢与比他小的朋友交往，喜欢别人听他指令；语言表达能力好，想象力丰富，会在不恰当的时间走到别人活动的场地，固执 行为观察：目光对视好，能积极、耐心回答问话。自由活动时间自己坐在一旁看《十万个为什么》看得很认真 老师反应情况：经常上课迟到，上课经常看自己喜欢的书，三年级时经常呆坐，很少动笔动脑，有暴力倾向；对感兴趣的事物很专注，而且时间很长，对周围发生的事情很少理会，常常独自蹲在木棉树下玩、挖洞；对听故事很感兴趣，凡是上口语交际课就比较愿意发言，但热情不能持续；基本上不与他人交往，经常沉迷自己的个人世界，与人交往时易激动、易怒；学习情绪很难调控；做事的速度慢得“难以想象”。 孤独症 第二小组全体成员 赵祝 倪学莲 彭昆 朵尔奎 陈静 王苹 丁寿标 范家松 刘丽红 张红军 杨益昌 孤独症谱系障碍autism spectrum disorder(ASD) PDD与ASD为同一概念，近年来倾向用ASD PDD的流行病学 国外统计发病率为1/150(2007) 我国无该病流行病学资料 该病无明显地区种族发病率差异 男女发病率差异显著 儿童孤独症：国外男:女为4:1， 国内男:女为6-9:1 儿童孤独症 又称自闭症 1943年Kanner首先描述，又称Kanner综合征 1982年陶国泰在我国大陆地区首先报道 特征是交流障碍、语言障碍、刻板行为 孤独症病因 病因至今未完全明了 遗传学说目前有较多支持。认为：染色体或基因异常是主要病因，其中7、15、16号染色体存在候选基因可能性大 儿童孤独症的临床表现 孤独症表现多样，但三大主征一定存在 交流障碍 语言障碍 重复刻板行为 通常在3岁前起病 智力高低不等（高、中、低） 感觉异常 其他表现 儿童孤独症的交流障碍 目光对视短暂或缺乏，“目中无人” 不合群、不会玩合作性游戏 与父母亲之间缺乏安全型依恋 通常不怕陌生人 不喜欢拥抱或避免与他人接触 无恰当的身体语言，例如食指指物，点头或摇头 极少微笑、不听指挥、对叫名字没反应 儿童孤独症的语言障碍 不会说话或说话迟（就诊首位原因） 语言发展次序紊乱 模仿性语言（广告、他人说过的话） 自言自语，有时自创语 你、我人称代词不分 刻板重复性语言：“明知故问” 主动语言少、不能维持话题 儿童孤独症的刻板行为 种类繁多，各个儿童不同时期表现不一 重复动作（转圈、摇晃、按开关、撕纸） 对某些物件或事情的不寻常兴趣（圆的或旋转的东西、电视广告、天气预报、新闻联播、某一首歌、天线宝宝） 重复刻板语言 坚持一成不变（玩具、睡眠、饮食、路线） 儿童孤独症的智力 约70%智力落后 约20%智力正常，10%智力超常 多数儿童在某一或几方面有特殊能力，又称白痴学者 智力结构异常 机械记忆力良好 多数对音乐有兴趣 儿童孤独症的感觉异常 听知觉敏感：喜听某些声音，对另一些声音特别恐惧 触觉异常：喜欢触摸某种质地的物件 痛觉异常：多不怕痛 视觉异常：对特别图象的喜好或厌恶、 喜欢斜视 本体觉异常：喜欢坐车、喜欢旋转，怕坐电梯 儿童孤独症的其他表现 多数儿童多动明显，来回跑动不知疲倦 少数儿童有癫痫 攻击、自伤、冲动、固执、发脾气等行为多见，与父母教育方式有关 日常生活自理能力差 儿童孤独症的诊断 病史询问 体格检查 儿童行为观察 量表评定，CHAT、CARS、ABC是常用量表 诊断可根据DSM-IV(美国精神障碍诊断统计手册第四版)为标准 目前没有特异性实验室诊断手段 CT、MRI、脑电图、染色体、诱发电位等检查有助鉴别诊断 DSM-IV诊断标准-1 1、在以下(1)、(2)、（3）三个项目中符合6条，其中在（1）项符合至少2条，在（ 2）和（3）项中至少各符合1条。 （1）在社会交往方面存在质的缺损，表现为下列中的至少两条： 1）在诸如目光对视